暴青竹 時(shí)軍輝

1）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 新鄉(xiāng) 453000 2）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科 新鄉(xiāng) 453000

德國貝朗公司生產(chǎn)的安全留置針從結(jié)構(gòu)上不同于美國BD公司生產(chǎn)的新型留置針。安全留置針是直行針而新型留置針是Y型結(jié)構(gòu)，且?guī)в虚L導(dǎo)管，Y型留置針若使用后不及時(shí)封管或封管技術(shù)不正確，長導(dǎo)管內(nèi)積存的血液易凝固形成血栓，堵塞管腔造成留置針留置血管的失敗，而安全留置針在留置血管內(nèi)3 h不用封管的前提下可連續(xù)多次靜脈采血，運(yùn)用自如。留置針外套管是由先進(jìn)的生物材料制成，在血管內(nèi)可隨血液流動(dòng)而漂浮對血管壁無刺激。

1 臨床資料

本組共選用180例使用留置針靜脈采血，女66例，男114例，平均年齡62歲。均有血糖異常史，其中膽固醇異常者97例，甘油三脂異常者68例，低密度蛋白異常者43例，高密度蛋白異常者63例，血脂正常范圍13例。

2 對象

將180例靜脈留置針者隨機(jī)分2組，對照組60例，實(shí)驗(yàn)組120例，方法為實(shí)驗(yàn)組使用安全留置針采血，對照組使用新型留置針（Y型留置針）采血，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組采血成功率95.8%（成功置針115例，不成功5例），對照組成功率25%（成功置針15例，不成功45例），兩樣數(shù)據(jù)采用進(jìn)行率比較，實(shí)驗(yàn)組與對照組有顯著性差異（P≤0.05）。

3 臨床應(yīng)用

3.1 做好患者的心理工作使患者了解安全留置針的作用和優(yōu)點(diǎn) 留置針的質(zhì)量好，針尖鋒利，針梗鋼強(qiáng)，穿刺時(shí)痛苦小。操作者持針方便，簡單易行，省時(shí)省力。避免反復(fù)靜脈穿刺，減少患者疼痛，保護(hù)患者的靜脈。易固定，膠貼透氣性好。針?biāo)▋?nèi)容積小，安全性能大，不易形成血栓堵管。采血后乃適用于靜脈輸液，達(dá)到行一針穿刺多種功效的作用。

3.2 選擇部位 一般選擇上臂前段粗大彈性好筆直、無靜脈瓣、易固定、無皮膚瘢痕表皮完好的血管。

3.3 穿刺前要求 穿刺部位環(huán)境應(yīng)清潔，鋪治療巾置于穿刺肢體下。在穿刺上方10～15 cm處扎止血帶。以穿刺點(diǎn)為中心，以安爾碘或碘伏消毒面積大于8×10 cm兩遍，消毒兩遍之間應(yīng)待干，不用脫碘。撕開膠貼封邊，打開肝素帽包裝邊口，放于治療盤內(nèi)備用，打開安全留置針外包裝備用。

3.4 穿刺方法 穿刺前先旋動(dòng)留置針的外套管并檢查外套管的完整性。右手持針，拇指與中指持針?biāo)?，食指固定于針?biāo)ㄉ戏降耐瓢逄幰岳谕苿?dòng)針套。進(jìn)針時(shí)囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，在血管上方使針頭與皮膚成15°～30°夾角進(jìn)針，見針芯末端有回血后，壓低進(jìn)針角度約與皮膚呈5°，用右手食指推動(dòng)推板使套管前方在靜脈內(nèi)前行，見二次回血后即針?biāo)▋?nèi)充滿血液，提示外套管完全送入血管，穿刺成功。右手取膠貼固定，膠貼固定位置于貼近針?biāo)n板前端，左手食指與中指以V字型按壓針尖前端血管并阻斷血流，右手將針芯取出，連接注射器乳頭，采所需血量后松止血帶，囑病人松拳。戴肝素帽，撤去治療巾。協(xié)助患者取舒適臥位，并告知患者下次采血時(shí)間和方法以取得患者的配合。告知患者在采血化驗(yàn)葡萄糖耐量和C肽釋放試驗(yàn)過程中不得隨意進(jìn)食進(jìn)水，盡量減少活動(dòng)。第二次以后的采血過程中均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，給患者鋪墊治療巾，二次消毒肝素帽后去掉肝素帽，針?biāo)ㄟB接注射器乳頭（注射器去掉針頭），再扎止血帶囑病人握拳，先回抽針?biāo)▋?nèi)殘留血液或小血栓，約0.05 mL后，再次更換注射器，抽所需血量。松拳松止血帶，操作者左手食指中指字形按壓留置針前端血管以阻斷血流。消毒針?biāo)ê蟠鞲嗡孛保够颊哂诎踩孢m臥位。在采血尚未完成試驗(yàn)項(xiàng)目過程中，每次采血后均不封管，防止生理鹽水或肝素稀釋液影響化驗(yàn)數(shù)值。

3.5 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。選擇粗直彈性好易固定的靜脈避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。穿刺前一定要旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，防止套管與針芯粘連。穿刺時(shí)應(yīng)沉著，避免反復(fù)穿刺造成痛苦和血管損傷，鏈接時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作。化驗(yàn)糖耐量和C肽實(shí)驗(yàn)過程中不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

4 護(hù)理體會(huì)

使用留置針靜脈穿刺簡單易行，不易拖出血管，且在靜脈內(nèi)留置時(shí)間為3～5 d，為病人減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，在一定程度上減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率。留置針最適用于長期臥床重癥患者、靜脈穿刺較困難者、連續(xù)靜脈輸液，不合作煩躁病人、小兒、老年、危重病人搶救用藥等。而安全留置針更優(yōu)越于Y型留置針，因Y型留置針連接有10 cm左右長的長導(dǎo)管，不能用于靜脈采血，因其管腔細(xì)長有負(fù)壓，使用后必須用0.9%生理鹽水或肝素稀釋液正壓封管才能保證管腔不被堵塞。而安全留置針是直行針無長導(dǎo)管，不易形成血栓被血栓堵塞，即使形成血栓及時(shí)回抽針?biāo)▋?nèi)的血栓簡單易行不易賭管，最突出的特點(diǎn)是為患者在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次從安全留置針采血，減少了反復(fù)靜脈穿刺，減輕了痛苦，降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理人員的效率。另外安全留置針具有保證操作者的安全防護(hù)裝置，防止刺傷。與一次性靜脈采血針相比較，靜脈采血針每次采血?jiǎng)蛐柚匦麓┐?，破壞了病人靜脈完整性，增加了病人的痛苦，不同程度增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。

5 討論

雖然留置針已廣泛應(yīng)用于靜脈輸液，但使用安全留置針不封管連續(xù)靜脈采血，尤其是應(yīng)用于葡萄糖耐量和C肽實(shí)驗(yàn)中連續(xù)采血不封管在國內(nèi)尚未使用，通過我們多家醫(yī)院臨床應(yīng)用，使用安全留置針靜脈穿刺簡單易行，不易拖出血管，且在靜脈內(nèi)留置時(shí)間為3～5 d，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，在一定程度上減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率。

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［3］趙改婷 .靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈血栓形成的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：211－212.

［4］岳素梅 .國內(nèi)靜脈留置針的應(yīng)用進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)雜志，2003，27（4）：29－30.