王彩紅 張芳弟 馮雪麗

河南宏力醫(yī)院骨科 新鄉(xiāng) 453400

由于物質(zhì)生活的提高，老年人患高血壓的比例逐年增高，發(fā)生骨折的人數(shù)呈上升趨勢，其原因之一是因為老年人患高血壓引發(fā)頭暈，反應(yīng)遲緩，雙下肢動作協(xié)調(diào)能力減弱等導致跌倒而發(fā)生骨折［1］。高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床綜合征，病程長，可引起動脈、腦、心、腎等器官的病變，而骨折后往往要行復(fù)位手術(shù)，所以手術(shù)后的病情觀察護理很重要?，F(xiàn)將257例老年患者骨折手術(shù)后的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009-01～2011-06，我科共收治骨折患者1256例，其中60歲以上老年人326例，術(shù)后發(fā)生高血壓257例，發(fā)生率為79%。其中195例有高血壓史，占76%；35例說不清楚自己有無高血壓，占14%；27例無高血壓史，占10%。由于治療護理及時有效，保證了手術(shù)后的順利康復(fù)。

2 護理體會

2.1 心理護理 幫助高血壓患者認識高血壓只要控制好，不影響手術(shù)康復(fù)治療。患者骨折后，往往焦慮，怕拖累家人，怕高血壓影響麻醉、影響手術(shù)后用藥，怕疼痛等［2］。我們在患者入院后第一次測血壓發(fā)現(xiàn)患者血壓高后，就啟動高血壓護理程序，加強血壓監(jiān)測，給予心理疏導、疾病健康教育指導等，幫助患者認識骨折、高血壓、康復(fù)之間的相互作用，心情佳、精神好對愈后非常重要。由于患者心理狀況好，血壓穩(wěn)定，從而保證了手術(shù)后功能與康復(fù)訓練的順利實施。

2.2 飲食護理 改變飲食習慣，257例老年患者中在確定血壓較高時，均按高血壓手術(shù)后飲食護理常規(guī)實施護理，大多數(shù)患者認為加強營養(yǎng)就要保證飯菜口味好，而口味好往往飯菜偏咸，故而與高血壓治療方案要求的高血壓患者1d的食鹽攝入量相悖，對于我們指定的術(shù)后飲食方案，家屬及患者不能理解，我們在護理中對病人及家屬應(yīng)反復(fù)講明飲食限鹽的重要性，在治療骨折同時，幫助分析飲食的合理與不合理性對骨折康復(fù)時間的差異情況，指導病人家屬協(xié)助我們嚴密注意患者飲食情況，既保證營養(yǎng)又兼顧高血壓飲食要求。

2.3 嚴密觀察病情變化 高血壓患者由于腦部血液供應(yīng)障礙，在治療過程中仍有病情反復(fù)的可能，如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、頭暈、頭痛、口角流涎等癥狀時，應(yīng)及時給予處理。同時，嚴密觀察患肢末梢循環(huán)變化，如出現(xiàn)末梢血液循環(huán)不良，應(yīng)及時查找原因，給予處理。防止并發(fā)癥和廢用綜合征的發(fā)生，幫助患者按時按量服用降壓藥物，定時測量血壓，幫助患者保持功能體位，防止關(guān)節(jié)變形。用海綿墊或?qū)Ｓ脡|放置在關(guān)節(jié)處，防止關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等。根據(jù)骨折部位的不同，所保持的功能體位有所不同，幫助翻身調(diào)整體位時注意觀察患者表情變化，根據(jù)患者對疼痛的敏感度，輔助患者做伸展、抬腿、彎曲等動作。如果發(fā)現(xiàn)患者有痛苦神態(tài)時及時加測血壓。防止疼痛造成老人一過性血壓增高而誘發(fā)高血壓。

2.4 站立、步行康復(fù)訓練 首先要根據(jù)不同手術(shù)和患者個體差異確定開始訓練時間，從在床前站立起步，慢慢先扶老人坐立后再緩慢站立，同時注意觀察有無頭暈、不適等情況，預(yù)防發(fā)生直立性低血壓?；颊叱跸麓矔r多數(shù)有頭重腳輕，猶如踩在棉花堆里的感覺，這時一定要做到讓病人在攙扶下練站立，注意觀察面色、血壓、脈搏及呼吸的變化，逐漸幫助患者做抬腿、邁步、轉(zhuǎn)身等，循序漸進的康復(fù)護理很重要。

2.5 預(yù)防壓瘡 骨折外傷后，長期臥床，容易并發(fā)壓瘡，所以在不影響受傷骨折愈合的同時，適當加點運動鍛煉。如上肢骨折患者可以下肢行主動運動，下肢骨折上肢運動等。在護理指導下，循序漸進的科學安排鍛煉活動。術(shù)后進行適當?shù)墓δ苠憻挘芏喔哐獕夯颊咂?，對運動認識不足，加之外傷后依賴性增強，多數(shù)人不理解。我們進行溝通是加強相關(guān)衛(wèi)生知識的健康教育，提高他們對疾病的認識，征得他們的配合。在骨折愈合恢復(fù)期，飲食運動配合不當時，也有造成高血壓、低血壓的可能。骶尾骨處禁墊氣圈，由于骨折與手術(shù)造成的局部軟組織損傷，導致周圍組織水腫，在使用氣圈時骶尾部軟組織出現(xiàn)的水腫極不易消退，容易引起局部皮膚的缺氧缺血以致潰爛。其中有7例肥胖患者由于使用氣圈，出現(xiàn)骶尾部皮膚紫紅，立即撤去氣圈，理療1d后皮膚顏色逐漸恢復(fù)，水腫減輕，避免了壓瘡的發(fā)生。

2.6 加強傷口護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 老年患者骨折后，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，輕者創(chuàng)面不愈合，長期臥床發(fā)生壓瘡，重者可發(fā)生心功能不全、腦梗等［3］。所以在護理過程中要經(jīng)常給病人溝通、翻身、按摩等。按摩改變體位以免在一個臥位姿勢過久。同時也要定期測血壓、呼吸及血脂等，不要怕麻煩，防范各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 康復(fù)訓練 胸腰椎骨折伴有不完全脊髓損傷患者，預(yù)防術(shù)后內(nèi)固定松動、退出、折斷、移位發(fā)生，患者術(shù)后臥床時間一般依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定。內(nèi)固定穩(wěn)定術(shù)后3～5d在患者不疼痛、能耐受的情況下，開始床上腰背肌鍛煉，防止組織粘連。對不全癱瘓者術(shù)后即可指導練習股四頭肌自主收縮，同時協(xié)助肢體抬高鍛煉。脊柱后柱完整患者可以2周內(nèi)坐起，后柱損傷者應(yīng)臥床2個月；脊柱三柱均損傷者不宜過早下床，最少臥床3個月，下床活動應(yīng)用腰圍保護，不能彎腰，大幅度、高強度活動，以防內(nèi)固定松動或折斷。術(shù)后一般在3、6、12個月均應(yīng)復(fù)查X線片。

3 小結(jié)

老年患者的異常血壓變化與護理，與骨折手術(shù)后的康復(fù)有直接關(guān)系，因此要提高老年患者的術(shù)后康復(fù)系數(shù)和肢體功能，就必須重視調(diào)理他們的血壓、情緒和情感，重視心理護理和血壓、飲食指導，滿足他們的情感寄托及心理需要，使老年人身心盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài)，達到理想的術(shù)后護理效果。本組257例老年高血壓患者在住院期間，通過有效地實施護理計劃，周密的術(shù)前準備，術(shù)后護理，尤其針對高血壓進行的對病情的細致觀察，同時做好各項基礎(chǔ)護理，無1例發(fā)生并發(fā)癥，提高了治療效果，從而使病人早日康復(fù)。

［1］畢艷玲 .人性化護理對老年高血壓患者血壓控制效果的影響［J］.中國實用護理雜，2011，27（15）：4-6.

［2］楊曉燕 .高血壓病人心理護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：96.

［3］朱建英，葉文琴 .現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：33-36 .