劉學(xué)琴

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

氣管切開術(shù)是指頸段前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過氣管套管呼吸［1］，氣管切開后患者的呼吸道與外界相通，正常的防御功能減弱，護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全及預(yù)后。本資料收集神經(jīng)內(nèi)科自2009－05～2011－05收治的31例氣管切開患者。現(xiàn)將氣管切開患者的護理方法和體會報告如下。

1 臨床資料

31例氣管切開的患者，男14例，女17例；年齡38～76歲，平均52歲。其中，腦出血14例，腦梗死9例，吉蘭－巴雷綜合征5例，重癥肌無力2例，癲1例，氣管切開時間為37～205 d。經(jīng)過氣管切開術(shù)呼吸困難均得到明顯緩解。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 病房環(huán)境：保持病房清潔、安靜，至少開窗通風(fēng)2次／d，禁止擺防鮮花及噴灑各種香水和空氣清新劑，室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。用消毒液擦拭桌椅、門、窗及地面，紫外線燈照射2次／d，30 min／次／d，注意患者避免紫外線直接照射。嚴(yán)格限制陪護人員。

2.1.2 體位及胸部叩擊：病情嚴(yán)重及昏迷患者，給予定時翻身拍背。翻身叩背時，保持患者的頭頸軀體成一水平線，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度過大影響通氣。定時行胸部叩擊，使黏附于支氣管壁的分泌物松落，便于患者咳出或被吸出。叩擊時雙手手指并攏，手掌呈空杯狀，從下往上有節(jié)奏的叩擊胸壁。叩擊頻率約3次／s，叩擊時間1～5 min。

2.1.3 飲食及口腔護理：氣管切開后，患者處于高代謝狀態(tài)，要盡早給予高熱量、高蛋白，高維生素飲食。術(shù)后一般鼻飼飲食，抬高患者體位30°～45°，時間為30～60 min［2］。進食前檢查胃排空情況，進食后1 h不翻身不拍背不吸痰，防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸?？谇蛔o理1～2次／d，口腔護理前，檢查氣囊充氣是否良好，選擇合適的口腔護理液，預(yù)防由于口腔病菌引起的呼吸道感染。

2.2 人工氣道護理

2.2.1 氣管套管護理：氣管內(nèi)套管每6～8 h消毒清洗1次，須備兩個同型號的內(nèi)套管交替使用。更換套管時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心率、呼吸、血壓變化［3］。取放內(nèi)套管時吸盡氣道分泌物，戴好內(nèi)套管后要把活門關(guān)好，防止脫管。外套管系帶要打手術(shù)結(jié)，松緊要適宜，太緊壓迫氣道，太松容易脫落，以放入一指為宜。

2.2.2 氣管切口護理：氣管切開局部皮膚應(yīng)保持清潔干燥，切口周圍用0.5%碘伏棉球消毒。在頸前皮膚和套管之間襯以雙層無菌“Y”型開口紗布，根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥的次數(shù)，一般1～3次／d，敷料污染時及時更換。隨時觀察切口有無感染、滲血、縫線松脫等現(xiàn)象。切口皮膚如出現(xiàn)濕疹或紅腫，局部涂莫匹羅星或紅霉素軟膏及時處理。換藥時動作輕柔避免刺激患者引起咳嗽，注意固定氣管套管，防止脫落。

2.2.3 吸痰護理：觀察患者呼吸及血氧飽和度，及時吸出呼吸道分泌物。選擇粗細長短適宜的吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，遇分泌物多的地方稍微停留，每次吸痰時間不超過15 s。吸痰時動作輕柔敏捷，做到四個字：輕、提、轉(zhuǎn)、快［4］。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，口腔、鼻腔和氣道內(nèi)同時吸痰時，遵循先氣道，后口腔、鼻腔的原則。吸痰前后均加大氧流量2～3 min?？人詿o力，痰液較黏稠者，可滴入濕化液后給予患者翻身叩背，必要時給予霧化吸入再行吸痰。

2.2.4 氣囊的管理：氣囊壓力過大，持續(xù)時間過長會壓迫氣管粘膜導(dǎo)致缺血缺氧，發(fā)生潰瘍。一般每4～6 h將氣囊的氣體放出，5～10 min／次。對于危重患者，長時間氣囊放氣往往不能耐受，可縮短氣囊放氣的時間，一般3～5 min。氣囊放氣前先吸盡氣管內(nèi)和口鼻腔分泌物，氣囊充氣時，立即行氣管內(nèi)吸痰，以免氣囊上部積存的分泌物滑入氣道，造成深部感染。

2.2.5 氣道濕化：氣管切開的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥［5］。有效合理的氣道濕化，能稀釋痰液，濕潤氣道，抗菌、消炎，防止肺部感染。超聲霧化吸入：配制霧化液，從氣管套管口給予超聲霧化吸入，每6～8 h一次，15～20 min／次，吸入同時給氧。氣管內(nèi)滴藥：間斷氣管內(nèi)滴藥時注射器應(yīng)去除針頭，藥液沿氣管套管口內(nèi)壁滴入，1 h一次，2～3 mL／次，吸氣時滴入以免引起患者嗆咳。持續(xù)氣道內(nèi)滴藥時采取微量輸液泵控制滴數(shù)為5～10滴／min。復(fù)合式人工鼻，可起到濕化作用且有過濾功能，能有效的過濾細菌和病毒，控制交叉感染發(fā)生。

2.3 堵管試驗及拔管 患者病情穩(wěn)定，咳嗽吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，呼吸肌功能恢復(fù)時，可進行堵管試驗。用木塞或橡皮塞，先堵住內(nèi)套管的1／3，觀察24 h，再堵住1／2，觀察24 h，無呼吸困難再全堵。堵管期間要密切觀察患者呼吸，若有呼吸困難，立即拔出塞子并報告醫(yī)生。觀察24～48 h，呼吸平穩(wěn)后即可拔管。拔管后傷口用碘伏消毒，用蝶形膠布拉攏2～3 d即可愈合。

2.4 心理護理 護士要有高度的責(zé)任心，態(tài)度和藹，工作穩(wěn)重，使患者產(chǎn)生信賴感。細心觀察患者，正確了解患者需求，及時處理患者的不適。做治療前耐心解釋，通過觀察患者的面部表情、口型、手勢、眼神等進行有效溝通，并用語言和手勢對患者的配合表示贊賞鼓勵，減少因操作造成的緊張恐懼心理。加強對疾病知識的宣教，引導(dǎo)患者正確認識疾病。氣管拔管后，鼓勵患者多說話，促進聲音恢復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體會

氣管切開后氣道的管理重在細節(jié)，需要每位醫(yī)護人員嚴(yán)格遵循各項操作規(guī)程，發(fā)揚慎獨精神。保持呼吸道通暢，加強氣道濕化、切口及套管的護理，通過密切觀察病情，細心護理，提高護理人員溝通技巧，能有效的提高氣管切開術(shù)后患者的治愈率，縮短病情。

［1］陳燕燕主編 .眼耳鼻喉口腔科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：134－135.

［2］周玉華.240例氣管切開患者的術(shù)后護理體會［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14（4）：689－690.

［3］朱品 .更換氣管套管方法的改進［J］.中國實用護理雜志，2008，24（2 A）：47.

［4］郝麗飛 .淺談氣管切開病人的護理方法和體會［J］.醫(yī)藥裝備，2010，2（7）：90－91.

［5］高艷軍 .外科氣管切開術(shù)后患者的護理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（2）：127－128.