黃杰平

河南泌陽縣人民醫(yī)院 泌陽 463700

子宮破裂是子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科一種極為嚴重的并發(fā)癥，如果搶救治療不及時，可危及母子的生命安全［1］。自1995-05～2005-05我院共收治子宮破裂22例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

年齡22～38歲，平均30歲。孕周數(shù)最小33周，最大43周，平均38周，其中＞38周15例。

2 造成子宮破裂的原因

2.1 瘢痕子宮8例 在本次妊娠前曾有過剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或子宮破裂修補術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等，此次妊娠晚期和分娩期極易發(fā)生子宮破裂［2］。在本組中占36.4%，證實了這一點，值得臨床上警惕。

2.2 胎先露下降受阻7例 如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、胎兒畸形、多胎妊娠、產(chǎn)道阻塞等均可使胎先露下降時受阻。當子宮強烈收縮時，未仔細觀察和及時處理，則可發(fā)生子宮破裂。在本組中占31.8%，因此要早期重視產(chǎn)程的密切觀察。

2.3 使用宮縮劑助產(chǎn)不當3例 如適應(yīng)證、給藥途徑、劑量、濃度、速度掌握不準確，可導(dǎo)致子宮強烈收縮而發(fā)生子宮破裂。在本組占13.6%。應(yīng)盡量避免發(fā)生。

2.4 子宮肌層病變 2例先天因素如雙子宮、單角子宮、縱隔子宮等；后天因素如多產(chǎn)及數(shù)次刮宮、感染性流產(chǎn)、曾患滋養(yǎng)細胞腫瘤等致子宮壁變薄，皆易致子宮破裂。本組占9.1%。

2.5 損傷2例 妊娠期外傷如跌傷、車禍等；分娩時手術(shù)損傷如內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎術(shù)、斷頭斷肢術(shù)、臀牽引術(shù)等均可導(dǎo)致子宮破裂。本組占9.1%。

3 預(yù)防及護理

3.1 認真做好產(chǎn)前教育和產(chǎn)前檢查 晚期發(fā)現(xiàn)異常情況及時向孕婦及家屬講清楚，根據(jù)實際情況告訴孕婦盡量提前住院，以確保母嬰安全［3］。

3.2 加強工作責(zé)任感 對每位新入院的孕婦，醫(yī)護人員必須詳細了解其身心情況及各種病史，特別注重了解孕育史、刮宮史、剖宮產(chǎn)史，認真進行體格檢查，仔細了解胎位和產(chǎn)徑，這樣才能做到心中有數(shù)，防止子宮破裂的發(fā)生。

3.3 嚴密觀察產(chǎn)程 孕婦待產(chǎn)過程中隨時可能出現(xiàn)異常，護士或助產(chǎn)士應(yīng)勤聽胎心，觀察宮縮的強弱及間隔時間，一旦出現(xiàn)腹痛規(guī)律改變、病理性縮復(fù)環(huán)、胎心音變慢或消失以及血尿等，應(yīng)高度重視，是先兆子宮破裂征象，在積極檢查原因的同時，立即報告醫(yī)生，進行相應(yīng)緊急處理，以避免子宮破裂的發(fā)生［4］。

3.4 合理使用宮縮劑 嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，靜滴縮宮素時必須專人守護，根據(jù)孕婦對藥物的敏感情況及宮縮情況，隨時調(diào)整劑量、濃度及速度。

3.5 死產(chǎn)、難產(chǎn)的處理 處理死產(chǎn)、難產(chǎn)時，進行各種手術(shù)操作要輕柔，切忌使用暴力，術(shù)后常規(guī)仔細檢查軟產(chǎn)道有無損傷，并注意觀察陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)不明原因的產(chǎn)后出血，應(yīng)警惕子宮破裂可能，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生采取有效的措施進行緊急處理。

3.6 子宮破裂的救護 無論各種原因?qū)е碌淖訉m破裂，必須進行緊急搶救，讓患者取平臥位或頭低位，立即建立多條靜脈通道，輸血、快速補液，吸氧，注意保暖，盡快做好術(shù)前準備，急行剖腹手術(shù)。術(shù)后嚴密觀察生命體征及陰道出血，并做好記錄。加強術(shù)后常規(guī)護理和基礎(chǔ)護理。

術(shù)后應(yīng)盡量表現(xiàn)出對家屬和產(chǎn)婦因失去嬰兒而悲傷表示理解和同情，溫柔的勸說讓其盡快恢復(fù)情緒。對產(chǎn)婦講解有關(guān)的科普知識，解除其擔(dān)心子宮切除后影響性生活和誤認為會改變自己的女性特征的顧慮［5］。促進產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：230-232.

［2］伍小智，李藝，郭靜 .剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、手術(shù)方法及并發(fā)癥的探討［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22（2）：122-124.

［3］韋霞 .子宮破裂10例護理及預(yù)防［J］.齊魯護理雜志，2007，13（10）：62-64.

［4］潘維君，方艷梅，阮紅杰.5106例剖宮產(chǎn)手術(shù)剖宮產(chǎn)率、指征及母兒預(yù)后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10（1）：41-42.

［5］鄭開顏，項麗清，周路，等.21例胎盤植入致子宮切除患者的護理［J］.中華護理雜志，2007，42（8）：707-708.