王曉麗 韓艷軍

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

第二足趾游離移植進(jìn)行拇指再造是目前修復(fù)拇指缺的主要方法，自2006年以來，我院先后為17例拇指缺損病人行第2足趾游離移植再造拇指術(shù)。17例再造指全部成活，經(jīng)過隨訪，再造指外觀功能良好，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組17例，17指，其中男14例，女3例；年齡15～38歲，平均23歲。術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)脈危象2例，經(jīng)手術(shù)探查有血栓形成，2次手術(shù)后手指成活，成功率達(dá)100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：手指缺損患者因?yàn)楣δ芎兔烙^因素，往往心理壓力較大，尤其是在血管危象期心理因素往往可以直接導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。護(hù)理人員要積極主動(dòng)與病人溝通交流，向患者介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，以及以往的成功病例，使他們以放松的心態(tài)配合手術(shù)，以免其過度緊張、焦慮引發(fā)術(shù)后血管危象［2］。

2.1.2 供足、受區(qū)及血管準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估皮膚情況，注意保護(hù)供受區(qū)皮膚，用溫水徹底清潔，防止皮膚損傷和感染。術(shù)前禁止在供受區(qū)肢體上做靜脈穿刺及輸液，防止靜脈損傷和炎癥［3］。必要時(shí)可采用超聲多普勒聽診了解供受區(qū)血管情況。根據(jù)需要術(shù)前3d進(jìn)行血管充盈訓(xùn)練，用血壓計(jì)袖套測(cè)出血壓的脈壓差，然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間，固定20min，此時(shí)能觸到動(dòng)脈搏動(dòng)，阻礙了靜脈回流，3次／d，使靜脈充盈、擴(kuò)張，為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件［4］。

2.2 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.2.1 病室要求：病室要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，室溫一般保持在22～25℃，同時(shí)要加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔。

2.2.2 臥位：患者采取舒適體位，避免術(shù)側(cè)肢體受壓，局部制動(dòng)，再造側(cè)肢體用功能墊墊高，使患肢與心臟平行或稍高，但不能過高或過低，過高影響血液供應(yīng)，過低又影響靜脈和淋巴回流。更換床單和治療時(shí)應(yīng)多加注意，避免肢體扭曲和受壓，影響肢體血液循環(huán)。

2.2.3 患指局部觀察護(hù)理：觀察再造指血液循環(huán)，術(shù)后48h內(nèi)最為重要［5］。常用60W側(cè)罩燈做局部照射，以便于觀察指端血運(yùn)變化及局部加溫，照射距離為40cm。術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)每30min觀察一次指端血運(yùn)。若再造指發(fā)紺，皮色為淡紫紅色或青紫斑點(diǎn)，或出現(xiàn)水泡，表明靜脈回流障礙［6］。若發(fā)現(xiàn)患指蒼白或花斑狀，指膚張力低、皮溫低，則表示再造指體發(fā)生動(dòng)脈危象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救處理和藥物處理，可指端側(cè)方做一小切口，立即有暗紅色血液流出，繼之流出鮮紅色血液，指體由紫變紅潤(rùn)，無效后應(yīng)手術(shù)探查。

2.2.4 術(shù)后用藥及營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后常規(guī)給于預(yù)防感染，解痙抗凝等藥物應(yīng)用，適當(dāng)使用止痛劑。治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，以利于手術(shù)的修復(fù)及再造拇指的成活。

2.2.5 功能鍛煉：手術(shù)質(zhì)量是功能成敗的關(guān)鍵，康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的必要環(huán)節(jié)［7］。術(shù)后10d患側(cè)上肢可適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后3周再造手指關(guān)節(jié)開始輕度伸屈訓(xùn)練，4周醫(yī)務(wù)人員協(xié)助做捏、握、抓的鍛煉，逐漸增加幅度與次數(shù)，同時(shí)告知患者功能訓(xùn)練的重要性和必要性，使其主動(dòng)正確進(jìn)行鍛煉，以最大限度恢復(fù)患者手指功能。

［1］程國(guó)良 .顯微外科在手外科應(yīng)用的進(jìn)展［J］.中華顯微外科雜志，1997，20（3）：175.

［2］曹艷，楊國(guó)榮.5例軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后靜脈危象的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（12）：959.

［3］張玲玲，張霞，陳英 .第二足趾游離移植再造拇指的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8（6）：450.

［4］呂青，王愛蘭，丁自海 .現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：359；165-249.

［5］杜克，王守志 .骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：490.

［6］顧玉東 .四肢顯微外科學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：31.

［7］王巧靈，李成奎 .斷指再植術(shù)后的綜合康復(fù)療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（2）：60-61.