朱桂萍

鄭州市中醫(yī)院 鄭州 450007

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，如醫(yī)療護(hù)理差錯、醫(yī)療護(hù)理意外、并發(fā)癥以及醫(yī)療糾紛、訴訟等。隨著社會的發(fā)展變化，護(hù)理風(fēng)險管理日顯重要，因此必須認(rèn)真研究護(hù)理風(fēng)險源，從而為風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險控制奠定基礎(chǔ)。護(hù)理風(fēng)險源主要包括護(hù)理人員、護(hù)理對象、護(hù)理管理、護(hù)理環(huán)境等因素。

1 來自護(hù)理人員的風(fēng)險

護(hù)理人員是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的重要方面，主要包括風(fēng)險意識、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理溝通等方面。

1.1 護(hù)理風(fēng)險意識淡薄 有的護(hù)理人員對有關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，對護(hù)理風(fēng)險估計不足，自我保護(hù)意識不強(qiáng)；有的平時只注重臨床治療、基礎(chǔ)護(hù)理操作，對護(hù)理風(fēng)險的判斷和處置能力較弱；有的在書寫護(hù)理文書時，記錄不規(guī)范，內(nèi)容不連貫，重點不突出，未做到“做我所寫的，寫我所做的”；有的護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，容易使醫(yī)院處于被動狀態(tài)，導(dǎo)致舉證不利而敗訴。

1.2 護(hù)理技術(shù)不熟練 有的護(hù)理人員對各種搶救儀器的使用方法掌握不熟練，遇到緊急搶救手忙腳亂；有的是操作技術(shù)不熟練，如靜脈穿刺時，未向患者交代注意事項，或者完成穿刺后又在此部位測量血壓或?qū)Υ┐滩课话磯簳r間過短、方法不當(dāng)，造成一側(cè)肢體大面積淤血、發(fā)紺、水腫等。

1.3 護(hù)理操作不規(guī)范 有個別護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未遵守診療、護(hù)理常規(guī)，未認(rèn)真核對醫(yī)囑、未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，造成打錯針、發(fā)錯藥、加錯藥；有的盲目自信，違規(guī)操作，造成不應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理失誤甚至差錯，增加護(hù)理風(fēng)險的機(jī)會。

1.4 護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng) 有的護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，工作中疏忽大意，缺乏預(yù)見性，造成標(biāo)本丟失、臨檢報告單丟失、院內(nèi)感染、射線輻射等；有的對患者病情觀察不仔細(xì)，對病情發(fā)展變化觀察不到位，以至延誤搶救時機(jī)，引起糾紛；有的不能根據(jù)病人的病情及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，巡視病房不到位，病情觀察不仔細(xì)。

1.5 護(hù)理溝通能力弱 有的護(hù)理人員溝通能力不強(qiáng)，醫(yī)患之間、護(hù)患之間、護(hù)護(hù)之間溝通不及時，有的不善于保護(hù)病人隱私，有的態(tài)度生硬，稱呼沒有使用尊稱，說話不講方式，不僅不能及時化解矛盾，反而激起患者或者家屬不滿情緒，給工作帶來被動，甚至造成誤解，引起糾紛。

2 來自護(hù)理對象的風(fēng)險

護(hù)理工作面對的患者所患疾病不同、自身素質(zhì)不同、行為方式各異，護(hù)理風(fēng)險的類型和大小雖然會有所不同，但都必須充分考慮。

2.1 各種并發(fā)癥的風(fēng)險 由于患者個體的差異，有的患者會發(fā)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠預(yù)見但卻難以避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等并發(fā)癥，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，否則就容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2.2 患者不予合作的風(fēng)險 護(hù)理活動有賴于患者的密切配合和支持，因此，患者如果有不合作的態(tài)度，就會使護(hù)理風(fēng)險上升。比如心肌梗死的患者住院期間需要臥床休息、飲食不宜過飽、不宜過勞累、不宜情緒激動等，如果患者不予配合，則有可能誘發(fā)再次心肌梗死，或加重病情；又如，老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，使護(hù)理過程風(fēng)險加大。有的患者私自外出而發(fā)生意外等。

2.3 患者個性差異的風(fēng)險 有的患者個性突出，有冒險行為，對疾病不在乎，麻痹大意；有的過于謹(jǐn)慎，對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員不理解、不信任；有的長期養(yǎng)成了不健康的生活方式，有抽煙喝酒等不良嗜好又不聽勸告；有的心理承受能力差，對自身疾病不能正確對待，焦慮抑郁甚至自殺。因此要高度重視護(hù)理對象風(fēng)險狀況的識別。

2.4 患者刻意維權(quán)的風(fēng)險 隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)。在就醫(yī)過程中醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或一些常規(guī)性做法，都有可能被病人及家屬看作侵權(quán)行為。更有極個別患者惡意維權(quán)，由于自身經(jīng)濟(jì)原因或特殊身份，圍攻甚至毆打護(hù)理人員，或者不顧事實進(jìn)行投訴和曝光，給醫(yī)院提出過分要求。

3 來自護(hù)理管理的風(fēng)險

3.1 護(hù)理規(guī)章制度不健全 護(hù)理規(guī)章是對過去護(hù)理實踐的系統(tǒng)科學(xué)總結(jié)，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和規(guī)范性，但對出現(xiàn)的新情況可能還照顧不到。當(dāng)前，護(hù)理規(guī)章制度對護(hù)理風(fēng)險識別、評估、防范等方面的規(guī)定不具體，操作性不強(qiáng)，因而造成對護(hù)理風(fēng)險識別不全面，風(fēng)險管理不到位。

3.2 護(hù)理制度監(jiān)督不到位 護(hù)理管理中對護(hù)理工作制度監(jiān)督執(zhí)行不嚴(yán)是造成護(hù)理風(fēng)險的重要方面，如，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對高危人群未充分評估，未及時采取措施造成護(hù)理并發(fā)癥，未嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，發(fā)生病情變化未及時報告處理，未嚴(yán)格遵守消毒隔離制度發(fā)生醫(yī)院感染等。

3.3 護(hù)理人員缺編較嚴(yán)重 當(dāng)前，護(hù)理人員缺編情況比較普遍，并且臨床護(hù)理隊伍年輕，常年都有學(xué)習(xí)進(jìn)修、休婚假、產(chǎn)假等情況，造成實際在編不在崗，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員在位率嚴(yán)重不足，若遇病人增多或搶救危重病人，往往不能提供足夠的人力，導(dǎo)致不安全問題發(fā)生。

3.4 護(hù)理管理缺乏藝術(shù)性 有的護(hù)理管理者不會堅持從嚴(yán)管理，不善于嚴(yán)格要求，不能有效落實規(guī)章制度；有的沒有樹立人本管理理念，缺乏人性化管理，對護(hù)士關(guān)心體貼不夠；有的不尊重護(hù)士人格，工作方法簡單粗暴，對護(hù)士心理造成負(fù)面影響。

3.5 設(shè)備物品完好率不高 如果對醫(yī)療設(shè)備物品管理不精細(xì)，造成設(shè)備和物品處于缺陷狀態(tài)，尤其是急救物品若沒有處于完好備用狀態(tài)，必然延誤搶救時機(jī)；如果醫(yī)院的消毒滅菌器械出現(xiàn)故障，監(jiān)測不嚴(yán)格，就會導(dǎo)致消毒滅菌不合格，造成感染。

護(hù)理風(fēng)險不僅涉及護(hù)理工作本身，還要考慮與之相關(guān)的各方面因素的影響。如，地面不平和濕滑容易造成患者跌倒摔傷，因此醫(yī)院的路面、地板，既要平整又要防滑。病房輸液掛鉤、床擋、衛(wèi)生間傳呼系統(tǒng)、走廊內(nèi)方便患者活動的扶手、高層病房窗戶的固定等，都應(yīng)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計并經(jīng)常維護(hù)保持完好，不僅方便患者，也大大降低護(hù)理風(fēng)險。

［1］陳稚林 .臨床護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策［J］.全科護(hù)理，2009，19：56.

［2］尚秋敬，魏蘭雙 .監(jiān)控重點環(huán)節(jié)降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，23：98.