陳 彬 陳紅敏 王華敏

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

近年來,由于病毒學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,已經(jīng)證實(shí)許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病是由病毒引起。病毒不僅造成急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也可引起慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)病變。腦炎是指腦實(shí)質(zhì)受到病原微生物直接侵犯所引起的炎癥性反應(yīng)。兒童腦炎患者急性期及恢復(fù)期可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙,如能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,可以使病后遺留的功能障礙減少到最低程度。2009-01～2011-01我科對15例兒童腦炎患者進(jìn)行康復(fù)治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患兒中,男14例,女1例;年齡4～10歲。病毒性腦炎12例,流行性乙腦3例。臨床表現(xiàn):均為急性發(fā)病,病程1～26 d。起病急,有不同程度的發(fā)熱、頭痛及嘔吐等癥狀;出現(xiàn)輕重不一的精神意識障礙,如:嗜睡及昏迷;有不同類型的運(yùn)動(dòng)障礙,如運(yùn)動(dòng)減少、多動(dòng)等;常出現(xiàn)全身性或局灶性抽搐,病理征和腦膜刺激征均可呈陽性。局灶性癥狀常見有肢體癱瘓、失語等顱神經(jīng)障礙;一側(cè)大腦血管病變?yōu)橹髡呖沙霈F(xiàn)小兒急性偏癱;小腦明顯受累時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào);腦干受累明顯時(shí)可出現(xiàn)交叉性偏癱和中樞性呼吸衰竭;后組顱神經(jīng)受累明顯則出現(xiàn)吞吐困難,聲音質(zhì)微;基底節(jié)受累明顯則出現(xiàn)手足徐動(dòng)、舞蹈動(dòng)作和扭轉(zhuǎn)痙攣等。

1.2 康復(fù)治療

1.2.1 急性期康復(fù):早期應(yīng)降溫、脫水、抗感染及對癥治療,減少腦神經(jīng)的進(jìn)一步受損,改善腦局部的血液循環(huán);加強(qiáng)護(hù)理,應(yīng)特別注意將患者肢體置于良肢位,每小時(shí)翻身1次,使用氣墊床,減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

1.2.2 恢復(fù)期康復(fù):此期重點(diǎn)在恢復(fù)肢體功能。由于腦炎患者后期對運(yùn)動(dòng)缺乏控制,主要應(yīng)用Rood手法[1]對患者進(jìn)行本體感覺刺激,如牽拉、擊打肌腱或肌腹、壓迫肌腹等方法來引發(fā)患者肢體運(yùn)動(dòng)。同時(shí),還可利用頭或身體的不同位置,調(diào)節(jié)肢體肌張力的變化,如利用Bobath對稱或不對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射等。其次,還應(yīng)根據(jù)生物力學(xué)的原理來加強(qiáng)肌力鍛煉,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。腦炎恢復(fù)期分為6個(gè)階段:弛緩性癱瘓→痙攣期→聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)→部分分離運(yùn)動(dòng)→分離運(yùn)動(dòng)→正常。軟癱瘓期即BrunnstromⅠ期,是指發(fā)病數(shù)周內(nèi),患者生命體征穩(wěn)定,但四肢肌力和肌張力消失或很低。此期主要的目的在于恢復(fù)和提高肌張力,應(yīng)鼓勵(lì)患兒在床上多進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),一方面可以預(yù)防肌肉攣縮,另一方面可以增強(qiáng)患者家長對康復(fù)的信心。另外還可以配合針灸、電刺激(肌興奮、腦循環(huán)等)、中藥熏蒸、高壓氧、言語訓(xùn)練等治療。痙攣期即BrunnstromⅡ期,主要應(yīng)控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)即BrunnstromⅢ期,主要是平衡肌張力,包括抑制痙攣肌、易化拮抗肌活動(dòng),加強(qiáng)對近端大肌群活動(dòng)的控制能力,促進(jìn)更多分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)?；謴?fù)改善期即BrunnstromⅣ～Ⅴ期,康復(fù)的主要目標(biāo)是促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)的恢復(fù),同時(shí)繼續(xù)控制肌肉痙攣,如進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。肌肉收縮時(shí)肢體的運(yùn)動(dòng)速度由儀器限定,做到在運(yùn)動(dòng)全過程任何時(shí)刻肌力都有較大的增加,從而使肌肉得到有效的訓(xùn)練。此外,戶外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要按照順序進(jìn)行:如翻身→坐→坐位平衡→膝跪位→坐到站→站立平衡→步行來進(jìn)行。BrunnstromⅥ期的康復(fù)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)性、靈活性及精細(xì)動(dòng)作練習(xí),按照正常的生活方式完成各種日常生活活動(dòng)的能力[2]。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)過綜合的康復(fù)治療,目前已有11例康復(fù)出院,具備同齡兒童的日常生活活動(dòng)能力。另外4例中3例由于肢體功能障礙,1例因言語障礙仍在住院治療。

3 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大多數(shù)兒童腦炎患者預(yù)后良好,但也有少數(shù)患兒仍存在一定的后遺癥。很多腦炎早期患兒存在意識障礙,并且年齡很小,易煩躁不安,不配合康復(fù)治療,所以應(yīng)想辦法安撫患兒的情緒,音樂可以緩解患兒的不安情緒,從而配合康復(fù)治療;同時(shí)對其家屬進(jìn)行健康教育,可使家屬主動(dòng)參與和配合康復(fù)過程,鞏固康復(fù)療效。早期康復(fù)十分重要,因此,遵循早期診斷、早期治療、早期康復(fù)的原則,特別是預(yù)防和拮抗可預(yù)見的痙攣和異常姿勢、加強(qiáng)功能再訓(xùn)練等,對控制和減少兒童腦炎后遺癥的發(fā)生、發(fā)展起著決定性的作用。

[1]倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:279.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:431.