范新霞

河南義煤集團(tuán)股份有限公司躍進(jìn)煤礦醫(yī)院 義馬 472300

筆者運(yùn)用大秦艽湯聯(lián)合牽正散治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹48例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為本院門診患者,男30例,女18例;年齡15～30歲12例,31～45歲28例,46～65歲8例;病程3 d～2個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《耳鼻咽喉科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病前均有吹風(fēng)受涼史、突然發(fā)病史與顯著的周圍性面癱。少數(shù)患者發(fā)病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛及面部不適等前驅(qū)癥狀。無外傷史、耳流膿史、聽覺障礙史。排除中耳炎、聽神經(jīng)瘤、腮腺等疾病。

1.3 治療方法 方藥組成:(1)秦艽 12 g,川芎12 g,當(dāng)歸12 g,白芍15 g,細(xì)辛 4 g,羌活 9 g,防風(fēng) 9 g,黃芩 15 g,石膏 20 g,白芷10 g,白術(shù)15 g,生地20 g,熟地20 g,白茯苓15 g,獨(dú)活10 g,1劑/d,水煎 2次,分早、晚2次服。(2)牽正散:白附子、僵蠶、全蝎去毒各等份,3 g/次,2次/d,煎湯沖服,10 d為一療程。若見嘔逆痰盛、苔膩、脈滑者,可去生地、加半夏、天南星、橘紅以祛痰燥濕;體質(zhì)虛弱者,加黨參、黃芪以扶正祛邪。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:癥狀及體征完全消失,面肌功能恢復(fù)正常;(2)顯效:癥狀及體征基本消失,面肌功能大部分恢復(fù)正常,靜態(tài)下面兩側(cè)對(duì)比無明顯差異,但患側(cè)面肌稍差;(3)有效:癥狀與體征較發(fā)病初期明顯減輕,面肌功能部分恢復(fù)正常,外觀有較輕度口角不對(duì)稱;(4)無效:治療前后癥狀、體征及面肌功能基本無變化。

2.2 治療結(jié)果 痊愈 36例(75%),顯效9例(18.75%),有效2例(4.17%),無效1例(2.08%),總有效率97.92%。

2.3 病案舉例 患者,女,35歲,于 2006-11-05以“右側(cè)口眼歪斜,語言不利”3 d為主訴而就診。自訴:3 d前因白天干活比較勞累,且晚上睡窗戶下,早晨起床后發(fā)現(xiàn)口角歪斜,不受意識(shí)支配,眼睛不能閉合,喝湯水從口角流出,右側(cè)面部麻木、發(fā)脹,右側(cè)耳后乳突處疼痛拒按,曾服維生素 B1片、甲鈷胺片等藥,效果不佳,遂來我院就診。查:右側(cè)表情肌癱瘓,眼裂增寬、流淚、閉合困難,鼻唇溝變淺,口角下垂,額紋消失,閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng),顯露白色鞏膜,食物滯留于右側(cè)頰之間,舌質(zhì)淡,體胖,苔厚膩微黃,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:面神經(jīng)麻痹(特發(fā)性);中醫(yī)診斷:中風(fēng)(癥屬絡(luò)脈空虛風(fēng)邪挾痰入中經(jīng)絡(luò))[2]。(1)處方:秦艽 12 g,川芎12 g,當(dāng)歸 12 g,白芍15 g,細(xì)辛4 g,羌活9 g,防風(fēng)9 g,黃芩15 g,石膏20 g,白芷10 g,白術(shù)15 g,白茯苓15 g,黃芪30 g,半夏10 g,橘紅15 g,天南星10 g,5劑,1劑/d,水煎2次,分早、晚2次服。(2)白附子、僵蠶、全蝎去毒、各 20 g,研細(xì)末,3 g/次,煎湯沖服。二診訴:右側(cè)耳后乳突疼痛及麻木、發(fā)脹感減輕,眼睛稍能閉合。繼服7劑,口眼歪斜,口角流涎等癥狀基本恢復(fù)正常。又服10劑,口眼歪斜徹底恢復(fù)正常,右側(cè)面部麻木、脹痛感消失,兩側(cè)面肌活動(dòng)自如。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹西醫(yī)認(rèn)為病因未明,中醫(yī)則認(rèn)為多由正氣內(nèi)虛,風(fēng)寒之邪挾痰乘虛入侵經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,絡(luò)脈不通,而致口眼歪斜。治宜祛邪清熱,化痰止痙,益氣養(yǎng)血活血。大秦艽湯,出自,《素問病機(jī)氣宜保命集》,汪昂稱之為:“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”[3]。方中秦艽祛風(fēng)而通經(jīng)絡(luò),羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷均為辛溫之品,能祛風(fēng)散邪,語言與面肌運(yùn)動(dòng)障礙,與血虛不能養(yǎng)筋有關(guān),且風(fēng)藥多燥,故配當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血柔筋,使祛風(fēng)而不傷正,川芎助當(dāng)歸、白芍活血通絡(luò),白術(shù)、茯苓、黃芪益氣健脾,以助生化之源,黃芩、石膏清熱,因風(fēng)邪可化熱。半夏、天南星、橘紅可祛痰燥濕,牽正散,出自《楊氏家藏方》,方中白附子辛散祛風(fēng)化痰,并長于治頭面之風(fēng);僵蠶、全蝎均為祛風(fēng)止痙,其中僵蠶并有化痰作用,全蝎善于通絡(luò)。諸藥合用,共奏祛風(fēng)清熱,化痰止痙,益氣養(yǎng)血活血之功,使正氣復(fù),邪氣祛,面神經(jīng)麻痹得到康復(fù),療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]武漢醫(yī)學(xué)院第一附屬耳鼻咽喉科學(xué)教研組.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:650-651.

[2]張伯臾主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)出版社,1986:209-210.

[3]汪昂.醫(yī)方集解[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1979:136.