陳同慶,梁 山,江 丹,劉 洋

(安徽省立新安醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.普外科,安徽 合肥230022)

1 病例

患者男,30歲,因右下腹痛 10 h,加重3 h,伴惡心、嘔吐,2008年7月31日上午10點(diǎn)急診入我院;PE:神清,痛苦狀,心肺(-),腹軟 ,中下腹壓痛 ,無(wú)反跳痛,未及包塊,腸鳴音不亢,腹水征(-),腹透、ECG、腹部B超、大小便常規(guī)均未見(jiàn)異常;實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC7.3×109/L,中性細(xì)胞82.6%,血 K+3.02 mmol/L。入院觀察并予以抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。次日凌晨4 h主訴右下腹疼痛加重,PE:右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+),反跳痛(+),WBC:14.5×109/L,中性細(xì)胞 91.6%,血 K+3.70 mmol/L;診斷:急性闌尾炎;行闌尾切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)闌尾中段穿孔,腹腔內(nèi)見(jiàn)膿性滲出物約50 mL,取滲出物作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。術(shù)后用頭孢替安、替硝唑抗感染治療,至痊愈出院。

2 分離與鑒定

2.1培養(yǎng)特性滲出物接種于血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板,35℃培養(yǎng)18-24 h,在血瓊脂平板上形成中等大小、無(wú)色、灰白色、圓形、凸起、濕潤(rùn)、不溶血的菌落,在麥康凱瓊脂平板上的菌落較小。

2.2形態(tài)染色革蘭陰性桿菌,有極端叢鞭毛(菌體一端有1-6根)。

2.3生化反應(yīng)及藥敏葡萄糖O/F產(chǎn)堿型,氧化酶、動(dòng)力為陰性。法國(guó)生物梅里埃公司ATB EXPRESSION全自動(dòng)鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定(32GN鑒定條)及藥敏試驗(yàn)(PSE5藥敏試驗(yàn)板條)。生化反應(yīng):乙酸鹽(ACE)、3-羥基-丁酸鹽(3OBU)、DL-乳酸鹽(LAT)、戊酸鹽(VALT)、4-羥基-苯甲酸鹽(pOBE)、辛二酸鹽(SUB)、脯氨酸(PRO)均為陽(yáng)性;檸檬酸鹽利用(CIT)、衣康酸鹽(ITA)、組氨酸(HIS)、d-山梨醇(SOR)、d-甘露醇(MAN)、阿拉伯糖(ARA)、丙酸鹽(PROP)、d-山梨醇(SOR)、水楊素(SAL)、3-羥基-苯甲酸鹽(mOBE)、d-密二糖(MEL)、2-酮基葡萄糖(2KG)、肌醇(INO)、糖原(GLYG)、L-巖藻糖(FUC)、葵酸鹽(CAP)、丙氨酸(ALA)、5-酮基葡萄糖酸鹽(5KG)、d-葡萄糖(GLU)、辛二酸鹽(SUB)、絲氨酸(SER)、蔗糖(SAC)、L-鼠李糖(RHA)、N-乙酰葡萄糖胺(NAG)、丙二酸鹽(MNT)、d-核糖(RIB)均為陰性。藥敏結(jié)果:替卡西林+克拉維酸、哌拉西林+他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、慶大霉素、替卡西林、哌拉西林、頭孢吡肟、美洛培南、阿米卡星、妥布霉素、多粘菌素E均敏感,氨芐西林+舒巴坦、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明均耐藥。42℃生長(zhǎng)試驗(yàn):陰性。鑒定結(jié)果為睪丸酮叢毛單胞菌(ID值:99.5%,T值:0.84)。

3 討論

我們從闌尾炎患者腹腔滲出物標(biāo)本檢出睪丸酮叢毛單胞菌,該菌在自然界廣泛分布,特別是在水源和土壤中大量存在,也可從牛乳、凍蝦中分離到,為條件致病菌,一般情況下不會(huì)致病,只有當(dāng)人體有創(chuàng)傷、器官移植、插管、使用抗腫瘤藥物或免疫抑制劑時(shí),才能引起人體發(fā)病[1]。該患者腹腔滲出物的取樣由檢驗(yàn)科細(xì)菌室專(zhuān)業(yè)人員親自去手術(shù)臺(tái)邊無(wú)菌操作完成取樣,從而保證采樣質(zhì)量。該標(biāo)本在血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板培養(yǎng)結(jié)果為:菌種純(無(wú)雜菌)、菌落數(shù)量多,所以我們考慮該菌為污染菌的可能性較小;為了慎重起見(jiàn),對(duì)該標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)接種培養(yǎng)與鑒定,兩次培養(yǎng)鑒定結(jié)果一致,最后確認(rèn)為睪丸酮叢毛單胞菌。

[1]余登瓊.胸水標(biāo)本中分離出多重耐藥睪丸酮叢毛單胞菌[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(6):543.