魏廣州, 洪麗君

腹瀉病是小兒的一種常見病、多發(fā)病,尤以秋季腹瀉多見。小兒脾常不足,日久易導(dǎo)致脾氣虧虛,脾氣運(yùn)化水濕,運(yùn)化失利,水濕內(nèi)停,腹瀉反復(fù)不愈,是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。在秋冬季節(jié),嬰幼兒腹瀉80%是由于病毒感染引起的[1],其中輪狀病毒占小兒腹瀉病原的第1位。本院兒科采用辨病辨證相結(jié)合,經(jīng)3年多臨床研究、實(shí)踐,總結(jié)出秋瀉靈合劑直腸推入法及敷臍法,用于治療小兒秋季腹瀉,取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-07/2010-11牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科消化內(nèi)科收治住院的泄瀉患兒78例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例和對照組40例。觀察組中男20例,女18例;年齡6～12個(gè)月19例,～24個(gè)月15例,～36個(gè)月4例;病程1～3 d;嘔吐28例;發(fā)熱26例;輕度脫水31例,中度7例;大便每日≤8次30例,>8次8例。對照組中男22例,女 18例;年齡6～12個(gè)月21例,～24個(gè)月17例,～36個(gè)月2例;病程1～3 d;嘔吐30例;發(fā)熱28例;輕度脫水33例,中度7例;大便每日≤8次31例,>8次9例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 秋、冬季發(fā)病,有消化道或呼吸道感染病史,大便次數(shù)增多,量多,呈黃色水樣或蛋花樣,便輪狀病毒抗原檢測陽性[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中濕熱瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6～36個(gè)月;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查大便培養(yǎng)均陰性,便無膿細(xì)胞,大便抗原檢測示輪狀病毒陽性;(4)未治療或未經(jīng)正規(guī)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重細(xì)菌感染;(2)重度代謝性酸中毒及嚴(yán)重離子紊亂;(3)合并其他消化道疾病或嚴(yán)重心肺疾病;(4)有肛周疾病、嚴(yán)重腹脹及不配合者;(5)嚴(yán)重過敏史或有臍炎者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予補(bǔ)液,輕中度脫水口服補(bǔ)液,中重度脫水靜脈補(bǔ)液,并糾正離子紊亂,靜脈滴注利巴韋林,口服蒙脫石散,口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌,并合理喂養(yǎng),能進(jìn)食的不禁食,母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng),部分患兒換用止瀉奶粉,未用抗生素。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予秋瀉靈合劑直腸推入及止瀉敷臍。

秋瀉靈合劑組方:葛根、黃芩、大腹皮、滑石、杜仲炭各15 g,黃連5 g,五味子、藿香、佩蘭、佛手、甘草各10 g,桂枝7 g。水煎濃縮,3～6個(gè)月每次10 m L,～12個(gè)月每次15 m L,～24個(gè)月每次 20 m L,～36個(gè)月每次30 m L,每日2次,間隔8 h以上。操作方法:用20m L或50 m L注射器抽取適量適溫秋瀉靈合劑,注射器乳頭連接頭皮針(剪去注射針頭)一端,用石蠟棉潤滑肛周及頭皮針,將頭皮針另一端插入肛門,將藥液緩緩?fù)迫?推入時(shí)間1～2 min,推入時(shí)觀察患兒耐受情況,推完后抽出頭皮針。注意事項(xiàng):直腸給藥深度6～10 cm,推入秋瀉靈的溫度控制在36.5～38℃,溫度過高或過低均會(huì)刺激直腸黏膜,造成局部損傷及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致排便,不利于藥物吸收。

止瀉散為自制藥,方選:肉桂、丁香、元胡、吳茱萸、茴香,等份共研細(xì)面,溫水調(diào)成膏,敷臍 2～4 h,每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 便常規(guī)、便培養(yǎng)及輪狀病毒抗原檢測,血常規(guī)、電解質(zhì)及腎功檢查,每日觀察大便次數(shù)、量及性狀,嘔吐、發(fā)熱及尿量情況,治療3 d后復(fù)查便常規(guī)及輪狀病毒抗原檢測,直至轉(zhuǎn)為陰性。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 d后進(jìn)行評定。(1)顯效:癥狀體征消失,大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常;(2)有效:癥狀體征基本消失,大便次數(shù)減少,性狀基本恢復(fù)正常;(3)無效:癥狀體征及大便次數(shù)無改善或加重[4,5]。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表1結(jié)果說明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

秋季腹瀉為嬰幼兒期常見病,主要在秋季高發(fā),發(fā)生于3歲以下,特別1歲以內(nèi),多由飲食不當(dāng)、氣候變化或腸內(nèi)病毒感染引起,人類輪狀病毒是引起秋季腹瀉的主要原因,輪狀病毒容易侵犯近端小腸黏膜,引起小腸絨毛上皮細(xì)胞變形與脫落,使上皮細(xì)胞吸收功能明顯不足,造成大量水電解質(zhì)在腸內(nèi)蓄積而引起腹瀉。該病中醫(yī)屬“泄瀉”范疇,古人云“無濕不成瀉”,主要致病因素是濕,病變部位在中焦脾胃。小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,飲食不節(jié)或感受外邪,脾胃受損,運(yùn)化失職,水濕內(nèi)停,發(fā)為泄瀉,且多兼熱邪,而成濕熱瀉,本病起病急,病變迅速,若失治誤治,可變生陰竭陽脫之危侯,由于目前治療秋季腹瀉無特效藥物,臨床采取對癥治療[6]。

本科采用秋瀉靈合劑直腸推入及敷臍法治療該病,秋瀉靈合劑中葛根升舉清陽,黃芩、黃連清熱燥濕,藿香、佩蘭、佛手醒脾化濕,滑石清熱利濕,五味子、甘草酸甘化陰,桂枝、甘草辛甘養(yǎng)陽,大腹皮行氣消脹,杜仲炭補(bǔ)肝腎固元,甘草調(diào)藥和中,固護(hù)脾胃,共收清熱利濕,醒脾止瀉之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)方中藿香、佩蘭、佛手對胃腸有解痙及止瀉作用,黃芩、黃連對病毒有明顯抑制作用,杜仲炭有增強(qiáng)免疫力及利尿作用。止瀉散中肉桂、丁香、元胡、吳茱萸、茴香有很好的緩解胃腸痙攣性疼痛、促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)、消除腸道積氣的作用,兩種方法合用不僅見效快,能夠明顯縮短秋季腹瀉的療程,且在退熱、改善腹脹、減輕腹痛、止嘔及促進(jìn)食欲等方面療效確切,通過中藥外敷方式給藥患兒易于接受,操作簡單,藥源豐富,價(jià)格低廉,臨床療效滿意,值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246-256.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1294-1299.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:153-158.

[4] 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.“98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”紀(jì)要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79.

[6] 江蕙蕓,王艷華,陳紅慧,等.干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的療效評價(jià)和動(dòng)態(tài)排毒觀察[J].臨床兒科雜志,2008,26(11):976-979.