李峰

兒童支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道慢性炎癥性疾病,患病率呈逐年上升趨勢(shì),不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)而反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,肺功能?chē)?yán)重受損,最終發(fā)展為成人哮喘,部分患者甚至完全喪失體力活動(dòng)能力,加重家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段,國(guó)外積極開(kāi)展通過(guò)提高自身免疫力的辦法改善患兒體質(zhì),從而達(dá)到治愈哮喘的目的;國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展應(yīng)用中醫(yī)中藥治療。本院在現(xiàn)有哮喘控制治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合六味地黃丸治療兒童支氣管哮喘,了解六味地黃丸治療兒童支氣管哮喘的療效及安全性。本院自2008年對(duì)支氣管哮喘患兒聯(lián)合應(yīng)用六味地黃丸治療,觀察治療前后呼氣峰流速值變化和1年內(nèi)發(fā)病情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-03/2010-03景德鎮(zhèn)市第三三五醫(yī)院兒科門(mén)診收治兒童支氣管哮喘患兒50例,以抽簽法隨機(jī)分為聯(lián)合應(yīng)用組和對(duì)照組各25例。聯(lián)合應(yīng)用組 25例,其中男 15例,女10例;年齡 5～14歲,平均(7.4±2.2)歲;病程 1～3年,平均(1.8±0.8)年;夜間咳嗽 13例,日間咳嗽 17例。對(duì)照組25例,其中男16例,女9例;年齡5～14歲,平均(7.8±2.5)歲;病程1～3年,平均(1.5±0.6)年;夜間咳嗽11例,日間咳嗽20例。兩組在性別、年齡、病程、癥狀方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》中兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡5～14歲;(3)急性發(fā)作期者;(4)已同意應(yīng)用藥物長(zhǎng)期控制治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心肝腎功能不全者;(2)結(jié)核、氣管異物、氣管畸形者;(3)對(duì)六味地黃丸中成分過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組:常規(guī)止咳、平喘治療,同時(shí)給予霧化吸入治療布地奈德干粉吸入劑(瑞典Astra Zeneca),每日1～2噴,療程至少1年。聯(lián)合應(yīng)用組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(北京同仁堂)口服,5～9歲每次3 g,～14歲每次6 g,每日2次,連續(xù)口服3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 最大呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEFR) 使用PEF-2型簡(jiǎn)易呼氣峰流速儀(上海丸博科技有限公司)測(cè)定最大呼氣峰流速,每次均重復(fù)測(cè)量3次,取最高記錄值。

1.6.2 觀察1年內(nèi)的發(fā)病情況 (1)1年內(nèi)急性發(fā)作平均次數(shù);(2)1年內(nèi)因急性發(fā)作而入院的平均次數(shù);(3)1年后呼氣流量峰值(p rivate equity fund,PEF)達(dá)正常預(yù)計(jì)值人數(shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合六味地黃丸治療3個(gè)月,長(zhǎng)期控制治療1年后觀察。(1)顯效:哮喘癥狀消失,無(wú)日間、夜間癥狀,肺部無(wú)哮鳴音,無(wú)急性發(fā)作,不需接受緩解藥物治療,PEFR監(jiān)測(cè)達(dá)80%以上;(2)好轉(zhuǎn):哮喘癥狀明顯改善,偶有日間、夜間癥狀,肺部無(wú)哮鳴音,無(wú)急性發(fā)作,偶需接受緩解藥物治療,PEFR監(jiān)測(cè)達(dá)80%以上;(3)無(wú)效:哮喘癥狀無(wú)明顯改善或惡化[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以 x±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組最大呼氣峰流速值的變化 見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組最大呼氣峰流速值的變化( x±s,n=25,L/s)

表1結(jié)果表明,治療前兩組PEFR均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后聯(lián)合應(yīng)用組PEFR均值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療1年時(shí)哮喘急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及PEF達(dá)正常預(yù)計(jì)值人數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1年時(shí)哮喘急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及PEF達(dá)正常預(yù)計(jì)值人數(shù)比較( x±s,n=25,次)

表2結(jié)果表明,治療1年時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組哮喘急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合應(yīng)用組因哮喘急性發(fā)作而住院的次數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合應(yīng)用組PEF達(dá)正常預(yù)計(jì)值人數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組療效比較 見(jiàn)表3。

表 3 兩組治療效果比較[n(%),n=6]

表3結(jié)果表明,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 副反應(yīng) 觀察組未見(jiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久。依《丹溪心法·喘論》:“未發(fā)宜扶正氣為主,已發(fā)攻邪為主?！毙合毙园l(fā)作時(shí),以邪實(shí)為主,當(dāng)攻邪以治其標(biāo),重在理肺和脾,常用宣肺、豁痰、降氣諸法。緩解期以正虛為主,當(dāng)扶正以固其本,重在扶肺腎,培土生金,以調(diào)其臟腑功能,去其生痰之因,以圖減輕和制止發(fā)作[3]。兒童支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變態(tài)性炎癥,這種炎癥在急性發(fā)作期和無(wú)癥狀的緩解期均存在。長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素吸入治療控制該病已被廣泛采用[4]。由于長(zhǎng)時(shí)間使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素氣霧劑,有可能削弱局部抵抗力,導(dǎo)致呼吸道感染,可使哮喘復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥,其引發(fā)的全身副反應(yīng)越來(lái)越引起人們的關(guān)注[5]。

兒童支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇,內(nèi)因責(zé)之于伏痰,與素體肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),外因責(zé)之于感受外邪,接觸異氣,嗜食酸、甜、腥、辣之品,以及活動(dòng)過(guò)度或情緒激動(dòng)而誘發(fā),為本虛標(biāo)實(shí)之證。肺腎二臟共司氣體的出納,若腎元不固,攝納失常,則氣不歸元,陰陽(yáng)不相接續(xù),氣逆于肺,是哮喘反復(fù)發(fā)作的“宿根”,故無(wú)論在發(fā)作期或緩解期哮喘患兒都存在虛證。小兒在體質(zhì)上又有“陰常不足”“腎常虛”的特點(diǎn),由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素吸入,容易出現(xiàn)面紅、多毛、多汗、多語(yǔ)、舌紅、脈細(xì)數(shù)等“陰虛”征象,因此滋補(bǔ)腎陰尤為重要[3]。

六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、云苓組成,具有補(bǔ)腎納氣、培本固元、使氣有所歸的作用,即所謂“未發(fā)扶正,已發(fā)祛邪?！睂?shí)驗(yàn)研究表明,六味地黃丸協(xié)同輔舒酮(丙酸氟替卡松)吸入可以降低哮喘大鼠支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù),抑制哮喘大鼠氣道炎癥[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,六味地黃丸具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用[7]。筆者運(yùn)用中藥六味地黃丸聯(lián)合治療兒童哮喘,取得了較為滿(mǎn)意的療效,未出現(xiàn)長(zhǎng)期吸入布地奈德干粉吸入劑副反應(yīng)。哮喘患兒多久病,體質(zhì)虛弱,不宜驟補(bǔ),六味地黃丸有緩補(bǔ)之功能,且能調(diào)節(jié)由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后垂體腎上腺軸的內(nèi)分泌紊亂的作用,故六味地黃丸參與治療兒童哮喘能取得一定的療效[8]。

本文結(jié)果顯示,經(jīng)六味地黃丸治療后,隨著呼吸道疾病的減少,自身免疫能力的改善,支氣管哮喘患兒不僅PEFR均值上升,而且哮喘兒童再次發(fā)病頻率明顯減少,進(jìn)一步證實(shí)六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰法治療支氣管哮喘有良效[9]。聯(lián)合應(yīng)用六味地黃丸治療兒童哮喘,其療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。治療機(jī)制推測(cè)可能與六味地黃丸能增強(qiáng)免疫,耐缺氧,改善腎功能,促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用有關(guān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

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