秦素芳

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,僅見于2歲以下嬰幼兒,多數(shù)是1～6個(gè)月嬰兒[1],毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒感染所致,呼吸道合胞病毒是最常見的病原,臨床表現(xiàn)為突發(fā)咳嗽、喘憋、氣促,雙肺可聞及哮鳴音、中細(xì)濕啰音。2009年以來本院采用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林溶液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎32例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-04/2010-06岳陽市婦幼保健院兒科收治住院的毛細(xì)支氣管炎患兒62例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組32例,其中男19例,女 13例;年齡2～18個(gè)月,平均(3.4±1.6)個(gè)月;病程 5～7 d。對(duì)照組30例,其中男 16例,女14例;年齡2～18個(gè)月,平均(3.6±1.5)個(gè)月;病程7～10 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡2～18個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良者;(2)患佝僂病、結(jié)核感染、支氣管異物者;(3)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥者。

1.5 治療方法 兩組均采用相同的綜合治療,包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥,改善肺部循環(huán)等對(duì)癥治療。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司,批號(hào):307399),1個(gè)月至 1歲每次1m L(0.5 mg),～2歲每次2 m L(1.0m g);0.25%硫酸特布他林溶液(瑞典A straZeneca AB,批號(hào):MC1897)1 m L(含特布他林2.5 mg)加生理鹽水至3m L,采用QW15型氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司)治療,每次吸入5～10 min,每日2次,療程5～7 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以治療后臨床癥狀、體征變化為標(biāo)準(zhǔn)[3],治療5～7 d后判定療效。(1)顯效:喘憋癥狀消失,肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失;(2)有效:咳嗽喘憋減輕,肺部哮鳴音、濕啰音明顯減少;(3)無效:咳嗽、氣促、肺部體征無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表1結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀、體征和住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較( x±s,d)

表2結(jié)果表明,觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 副反應(yīng) 兩組均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為一種特殊類型的肺炎,嬰幼兒發(fā)病率較高,可能是與該年齡段嬰兒毛細(xì)支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān),主要是嬰幼兒呼吸道管腔狹小,纖毛運(yùn)動(dòng)差,感染時(shí)以微小管腔廣泛出現(xiàn)黏性分泌物、支氣管周圍細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道壁水腫及氣道痙攣為主要特征。在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物中及血中發(fā)現(xiàn)大量病毒特征IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等,這些炎癥物質(zhì)可致支氣管平滑肌收縮,血管舒張,引發(fā)血漿滲出及水腫,氣道腺體分泌增加,最終導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞[4]。布地奈德是非鹵化新型表面糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)[5],也是目前唯一可用于霧化吸入糖皮質(zhì)激素溶液。布地奈德可減少某些炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放,抑制氣道高反應(yīng)性的發(fā)生,又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子,減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響,發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用。吸入型糖皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活性及減小炎性物質(zhì)的分泌,抗炎、抗過敏作用明顯,并能修復(fù)氣道,對(duì)降低支氣管高反應(yīng)性有良好的作用[6]。硫酸特布他林為選擇性β2受體激動(dòng)劑,可使支氣管平滑肌擴(kuò)張,能抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放,血清總IgE降低;能增強(qiáng)支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)[7]。本文結(jié)果表明,綜合治療加布地奈德混懸液、硫酸特布他林溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎比綜合治療毛細(xì)支氣管炎,在緩解喘憋癥狀及哮鳴音消失等方面療效明顯,且能縮短療程。因此采用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林溶液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的方法,方便安全、療效顯著。

[1] 胡亞美,江載芳.諸褔棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:265-266.

[3] 劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(4):48-49.

[4] 郭發(fā)倫,何金寧,陳勝利.氨溴特羅口服液治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(4):338-339.

[5] 陳時(shí)美.吸入用布地奈德混懸液、地塞米松治療嬰幼兒喘息急性發(fā)作的臨床對(duì)照分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(12):1030-1031.

[6] 曲政海,王超霞,謝寧,等.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):609-611.

[7] 劉娥,伍艷,張方霞.硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液聯(lián)應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2010,7(1):163.