趙 鋼，李 寧，于文慧，陳偉達，李令根

藍(lán)趾綜合征是以全身動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的一種特殊類型的急性趾端缺血疾病[1]。2009年3月—2010年12月，我院以前列地爾為主治療34例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組34例，均為動脈硬化閉塞癥患者，男20例，女14例；年齡42～86歲，平均64歲。病程2～15年，平均8.5年。其中高血壓9例，糖尿病10例，腦梗塞4例，真紅細(xì)胞增多癥1例。患趾均呈紫藍(lán)色改變，并伴有足趾麻木感，靜息痛等癥狀，2例足趾破潰。脛后及足背動脈搏動均有不同程度減弱，足趾汗毛稀疏，趾甲增厚。凝血功能無異常。雙下肢血管彩色多普勒示:下肢動脈內(nèi)膜均有不同程度增厚及大小不等斑塊形成。

2 治療方法

前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10 μg加入0.9%氯化鈉注射液20mL，1次/d靜推。療程為14d。肢體麻木癥狀較重者配合用甲鈷胺注射液，疼痛癥狀較重者配合尿激酶治療。

3 療效

34例臨床癥狀及體征明顯緩解，超聲示動脈斑塊明顯縮小。1例表淺足趾破潰者，治療期間予以清創(chuàng)換藥，外用濕潤燒傷膏，創(chuàng)面逐漸縮小，1例因破潰面積大，足趾已壞死，行截趾術(shù)后愈合。

4 討論

藍(lán)趾綜合征是由于全身動脈粥樣硬化引起的微小粥樣硬化斑塊或微小血栓脫落，栓塞于趾間小動脈導(dǎo)致趾端急性缺血[2]，以及足趾血管痙攣。臨床上主要表現(xiàn)為趾端皮膚藍(lán)紫色改變，伴發(fā)涼，麻木感及靜息痛，趾端皮膚淺表壞死，如果延誤治療也可以導(dǎo)致趾端壞疽[3]。前列地爾主要成分前列腺素E1是一種具有多種生物活性的強大血管擴張劑[4-5]，通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促使細(xì)胞性內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度增加，激活依賴環(huán)磷腺苷的一系列蛋白激酶，使血管擴張，抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，從而改善微循環(huán)，增加組織的血流灌注。前列地爾采用脂微球為載體，增強了其靶向性，持續(xù)性，高效性[6]。本組治療方案以靜脈推注為給藥方式，迅速達到血藥濃度，發(fā)揮藥效作用。

本組以前列地爾為主治療34例藍(lán)趾綜合征，效果明顯。認(rèn)為前列地爾可以擴張藍(lán)趾綜合征患趾痙攣的血管，改善微循環(huán)，改善血供，對治療藍(lán)趾綜合征有明顯效果。

[1]張微，李克，張運，等.主動脈粥樣斑塊與藍(lán)趾綜合癥關(guān)系的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9(1):27.

[2]趙鋼，呂勃川，于文慧.巴曲酶和前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥193例 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(1):44.

[3]楊春寧，沈煥，王為.藍(lán)趾綜合征的診治體會 [J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(3):356.

[4]趙鋼，呂勃川，孫秋.康脈軟膠囊治療動脈硬化閉塞癥40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(2):31.

[5]李令根，趙鋼，吳明遠(yuǎn)，等.康脈膠囊治療1期動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8(6):22.

[6]余翠琴.凱時的制劑特點 [J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002,22(11):691.