孫艷玲

河南商丘市第四人民醫(yī)院 商丘 476000

1 臨床資料

2010-06-12在我院住院分娩的1 012例產(chǎn)婦中,年齡在20～39歲,孕周35～41周,新生兒體質(zhì)量 2 500～4 100 g,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫107例,胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為10.57%。

2 產(chǎn)程觀察

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥,絕大多數(shù)發(fā)生在分娩期[1]。臍帶因素和產(chǎn)婦精神因素都可導(dǎo)致產(chǎn)程延長,引起胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.1胎心率監(jiān)測缺氧早期胎心率加快160～180次/min,嚴(yán)重時(shí)胎心率＜120次/min,電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速,重度變異減速,當(dāng)胎兒胎心率＜100次/min,基線變異＜5 bpm,伴頻繁晚期減速,則表示胎兒缺氧嚴(yán)重。

2.2胎動異常缺氧早期胎動頻繁,繼而減弱,次數(shù)減少,進(jìn)而消失。

2.3羊水性狀羊水污染可分為3度:Ⅰ度:羊水呈淺綠色,常見于胎兒慢性缺氧;Ⅱ度:羊水呈深綠色或黃綠色,提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度:羊水呈棕黃色、稠厚,表示胎兒嚴(yán)重缺氧。羊水過少發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫率越高,繼之Ⅲ度羊水污染發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率越高[2]。

3 預(yù)防和護(hù)理方法

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理由于臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神過度緊張,加上分娩陣痛的刺激,興奮交感神經(jīng),兒茶酚胺釋放增加,使子宮收縮抑制出現(xiàn)宮縮乏力,甚至出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮,最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長胎心率改變,胎兒宮內(nèi)窘迫,此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)態(tài)度和藹,耐心做好解釋工作,實(shí)行一對一陪產(chǎn),給予心理安慰和支持,消除其對分娩和胎兒缺氧的恐懼心理。

3.2補(bǔ)充能量因產(chǎn)婦情緒激動、緊張,出現(xiàn)惡心、嘔吐,不能很好進(jìn)食,造成攝入量不足,極易產(chǎn)生代謝性堿中毒,是引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫的重要原因,此時(shí)要鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高能量易消化飲食,及時(shí)補(bǔ)充水分和營養(yǎng),必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充;督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,以防影響子宮收縮,阻礙胎頭下降。

3.3體位采取左側(cè)臥位有利于子宮胎盤循環(huán),糾正胎兒缺氧狀態(tài),如胎心率沒恢復(fù)正常,則給予氧氣吸入,流量應(yīng)2～3 L/min,30 min/次,必要時(shí)持續(xù)給氧。

3.4做好胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化,第一產(chǎn)程應(yīng)15 min聽一次胎心音,第二產(chǎn)程每次宮縮后聽一次胎心音,每次1 min或用電子監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察宮縮情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.5適時(shí)結(jié)束分娩備好新生兒復(fù)蘇搶救器材及藥物,宮口開全后,采取會陰切開術(shù)、胎頭吸引術(shù)盡快結(jié)束分娩,胎頭娩出后迅速清理呼吸道,保持呼吸道通暢,記錄新生兒評分和羊水性狀;如宮口沒開全,經(jīng)左側(cè)臥位、吸氧,胎兒宮內(nèi)窘迫沒糾正,短時(shí)間內(nèi)不能分娩者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩[3]。

4 結(jié)果

107例胎兒宮內(nèi)窘迫者,剖宮產(chǎn) 43例,胎頭吸引助產(chǎn)12例,其余52例順利分娩。

5 結(jié)論

雖然胎兒宮內(nèi)窘迫對胎兒的危害程度難以預(yù)料,但由于我們加強(qiáng)對產(chǎn)程的監(jiān)測、觀察,加強(qiáng)心理和生理護(hù)理,積極處理異常產(chǎn)程和胎兒宮內(nèi)窘迫,107例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦無1例發(fā)生胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)等并發(fā)癥,新生兒窒息發(fā)生率僅為3.9%。

[1]周瓊清,陸培新,余慧敏.以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)154例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2002,22(11):57.

[2]陳順美,楊丹紅.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):47.

[3]孫淑萍,孫玉梅.胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的搶救[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(6):693.