汪雪琦

缺血性腸炎(ischemical colitis，IC)是由于各種原因?qū)е履骋欢谓Y(jié)腸的血液供應(yīng)不足或回流受阻引起的病變，是下消化道出血的常見(jiàn)病因之一。該病多見(jiàn)于老年人，臨床表現(xiàn)差異大，輕者表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、腹瀉、血便，重者可發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至腸狹窄及中毒性休克[1]，由于本病容易誤診，所以提高本病的早期識(shí)別、診斷和治療非常關(guān)鍵。2007年4月至2010年11月鶴煤公司總醫(yī)院消化內(nèi)科收治了36例缺血性腸炎患者，效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男16例，女20例;年齡52～84歲，平均70歲;患者均伴有下列情況中的一項(xiàng)或幾項(xiàng):高血壓病(20例，55.6%)，冠心病(18例，50%)，腦血管病(12例，33.3%)，糖尿病(16例，44.4%)，高血脂(16例，44.4%)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2例，5.6%)，結(jié)腸息肉(6例，16.7%)。

1.2 方法 所有患者入院后72 h內(nèi)行常規(guī)結(jié)腸鏡及活檢病理檢查，排除其他結(jié)腸病變。分析病變部位、范圍及臨床特點(diǎn)，評(píng)價(jià)治療結(jié)果，治療2～3周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 36例患者均以腹痛、便血為主要癥狀，部分有惡心、嘔吐癥狀，腹部體征不明顯，部分可在病變部位有壓痛和肌緊張。

2.2 內(nèi)鏡檢查 病變部位在乙狀結(jié)腸22例，降乙交界處10例，脾曲4例，內(nèi)鏡下病變腸管呈節(jié)段性分布，本組患者均為非壞疽型，未見(jiàn)壞疽型。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為腸壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血，常伴有縱行潰瘍和多發(fā)性不規(guī)則潰瘍，嚴(yán)重者黏膜呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，甚至呈“假瘤癥”。

2.3 病理表現(xiàn) 本組患者結(jié)腸鏡檢時(shí)均行活檢，病理可見(jiàn)黏膜水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)小血管內(nèi)纖維素血栓形成，慢性期可見(jiàn)炎性肉芽組織形成。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 本組所有患者均經(jīng)禁食、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，選用罌粟堿、硝酸甘油、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐等，同時(shí)選用氧氟沙星、甲硝唑等防治感染，經(jīng)上述治療2～3周后復(fù)查腸鏡，其中26例正常，8例輕度充血水腫，2例輕度狹窄。

3 討論

缺血性腸炎由Bolty于1963年提出，1986年Morston對(duì)結(jié)腸缺血的分類(lèi)加以論述，歸納為非壞疽型與壞疽型兩類(lèi)[2]，既往由于缺乏有效的檢查方法，確診較少，隨著內(nèi)鏡及血管介入等技術(shù)的普及和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，本病的診斷率逐步提高。本病好發(fā)于50歲以上的中老年人，常在一些基礎(chǔ)疾病上發(fā)生。最多見(jiàn)的為動(dòng)脈硬化和糖尿病[3]。發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多，這些部位多為兩支動(dòng)脈末梢供血區(qū)域的交界處，容易發(fā)生供血不全，直腸是腸系膜下動(dòng)脈和直腸動(dòng)脈雙重供血，缺血損害少見(jiàn)[4]。缺血性結(jié)腸炎臨床多呈急性起病，典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血三聯(lián)征，老年患者多見(jiàn)，其原因可能與老年人機(jī)體反應(yīng)性降低有關(guān)，需提高警惕。早期行結(jié)腸鏡檢查具有確診意義，能確定病變范圍及病變的階段。行病理檢查，可與其他腸病鑒別。在腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、少充氣，若患者有腹膜刺激征，不能排除壞死型，腸鏡檢查為禁忌，以免引起穿孔。缺血性腸炎早期診斷是治療的關(guān)鍵，一旦確診應(yīng)及早進(jìn)行治療。在治療上我們采取控制飲食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，降低腸道耗氧量;在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁損害恢復(fù)等，效果滿意。另外本病易合并腸道細(xì)菌感染而加重病情，提倡預(yù)防性使用抗生素[5]。

[1]李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).北京:科學(xué)出版社，2006:479.

[2]賀磊，羅和生，譚詩(shī)云，等.缺血性腸炎的纖維結(jié)腸鏡和選擇性血管造影檢查.中華消化雜志，2000，20(3):210.

[3]馬君紅，張黎.以便血為主的缺血性結(jié)腸炎16例診治分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26(6):327.

[4]史維，趙聰，邱雄，等.中老年人缺血性腸炎.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(6):336-338.

[5]岳偉，范紅.缺血性腸炎的診斷與治療.醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版)，2005，28(12):59-60.