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118例原發(fā)性高血壓的臨床治療觀察

2011-02-09 23:09唐晶馮立軍祁莉滿軍孫會春
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年23期
關(guān)鍵詞:帕胺吲達依那普利

唐晶 馮立軍 祁莉 滿軍 孫會春

原發(fā)性高血壓病是常見病、多發(fā)病,是心腦血管病的重要危險因素。為了探討有效的降壓治療方法,筆者將118例原發(fā)性高血壓患者隨機分為兩組,分別采用了兩種不同的藥物治療方案進行了對比治療觀察,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例原發(fā)性高血壓患者,其中男66例、女52例,年齡53~76歲,平均61歲,均符合2004年中國高血壓指南的診斷標準[1],除外有合并急性心肌梗死、腦卒中、肝腎功能不全、心衰及妊娠者。隨機分為觀察組和對照組各59例,兩組年齡、性別、病程以及血壓水平等無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療前所有患者均停用原降壓藥2周,停藥期間每周測血壓3次,3次血壓的均值作為用藥前血壓。對照組給予口服吲達帕胺2.5 mg/次,1次/d。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上增加口服依那普利片5 mg/次,2次/d。兩組療程均為8周,每日記錄癥狀和不良反應(yīng),每周測血壓3次。以第8周的3次血壓均值作為治療后血壓,按照療效標準判定比較兩組療效。治療前及治療8周結(jié)束后分別檢查兩組患者的血尿常規(guī),血糖,血電解質(zhì),肝腎功能和血脂。

1.3 療效標準[2]顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并下降至正常值,或下降>15 mm Hg以上;有效:舒張壓下降值<10 mm Hg,但能下降至正常,或下降10~15 mm Hg,又或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上;無效:未達到上述水平者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)療效判定,觀察組顯效39例、有效15例、無效5例,總有效率91.5%。對照組顯效31例、有效12例、無效16例,總有效率72.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,觀察組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療期間,觀察組出現(xiàn)輕度干咳2例,持續(xù)性干咳1例,對照組出現(xiàn)乏力2例,頭昏1例,兩組患者均能耐受,未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。兩組患者治療前和治療8周后各項實驗室檢查無明顯變化。

3 討論

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,臨床上原發(fā)性高血壓占總高血壓的95%以上。該病治療上除戒煙、酒,減肥,調(diào)脂等消除危險因素以外,最根本的方法就是降壓。目前市面上的降壓藥物多為單一成分。一般講,一種降壓藥物僅對一種高血壓的發(fā)病機制有用,而高血壓的發(fā)病有很多因素,單一用藥已不能很好控制多因素的高血壓病患者的血壓,事實證明,不同類別的藥物聯(lián)合應(yīng)用較單一藥物能更大幅度地降低血壓,并顯著減少不良反應(yīng)[3]。目前,用于降壓的藥物主要有利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及鈣拮抗劑等五大類。吲達帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物,兼有鈣通道阻滯作用和利尿作用,主要藥理作用是抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內(nèi)流,降低血管收縮力及血管對升壓物質(zhì)的反應(yīng)力,從而使血管阻力下降而起到降壓作用。通過抑制腎皮質(zhì)對鈉的重吸收,增加尿液中鈉和氯的排泄量,并且在一定程度上增加鉀和鎂的排泄量,從而發(fā)揮利尿作用。依那普利是一種有高度特異性,長效的非巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,主要通過減少血管緊張素Ⅱ合成,擴張血管,減少水鈉潴留,而降壓。依那普利對原發(fā)性高血壓患者的心、腦、腎等器官具有保護作用,且能減輕心肌肥厚,抑制血管內(nèi)膜增生,減緩動脈粥樣硬化斑塊進展,防止或逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu),改善動脈順應(yīng)性[4],該藥最常見的不良反應(yīng)是干咳,停用后即可消失。從藥理作用可知,吲達帕胺和依那普利的作用機理不同。由于吲達帕胺可作用于髓袢升支粗段和遠曲小管增加鉀的排泄,這一點恰恰與依那普利因抑制醛固酮對腎臟遠曲小管和集合管潴鈉排鉀作用,造成的鉀潴留相抵消,從而能夠避免了因長期應(yīng)用依那普利所造成的高血鉀。從理論上講,如果兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以減少不良反應(yīng),提高療效。為了驗證兩藥聯(lián)合使用的臨床效果,我們對觀察組59例原發(fā)性高血壓患者采用了吲達帕胺聯(lián)合依那普利的治療方案,而對照組59例患者則只采用吲達帕胺進行治療。結(jié)果表明,觀察組顯效39例、有效15例、無效5例,總有效率91.5%。對照組顯效31例、有效12例、無效16例,總有效率72.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,觀察組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療期間,觀察組出現(xiàn)輕度干咳2例,持續(xù)性干咳1例,對照組出現(xiàn)乏力2例,頭昏1例,兩組患者均能耐受,未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。兩組患者治療前和治療8周后各項實驗室檢查無明顯變化。

綜上所述,筆者認為,吲達帕胺聯(lián)合依那普利具有療效顯著、使用方便、患者依從性好、不良反應(yīng)少等特點,是原發(fā)性高血壓的有效治療方法,值得臨床推廣使用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).高血壓雜志,2004,12(6):483-486.

[2]劉力生.高血壓.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:988-1002.

[3]胡大一.高血壓治療的策略與趨勢-治療指南與循證證據(jù)啟示.中國醫(yī)刊,2007,42(9):2.

[4]王春麗,鄭保國.絡(luò)活喜聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓病35例分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(23):5694.

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