翟名燕 章穎 賴琛

·臨床交流·

新型淚道逆行置管術(shù)治療淚道疾病38例

翟名燕 章穎 賴琛

我科應(yīng)用新型淚道逆行置管治療各類淚道疾病，取得初步治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年11月至2010年8月，我科門診診治的淚道疾病患者38例(44只眼)，其中男性17例、女性21例；年齡21～68歲。流淚時間1～6年。鼻淚道阻塞患者26例(32只眼)，其中慢性淚囊炎患者6例(8只眼)；下淚小管阻塞患者12例(12只眼)，其中外傷性淚小管斷裂患者10例(10只眼)。沖洗淚道不通暢或有膿液溢出。所有病例均經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)師檢查，排除鼻中隔嚴重偏曲、炎性反應(yīng)及占位性疾病，術(shù)前檢查排除嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、血液病及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)設(shè)備及器具 設(shè)備：WZC Ⅲ型淚道高頻治療儀，220 V, 50 Hz, 0～150 W及淚道高頻治療儀專用探針。手術(shù)專用器具：淚道硅膠引流管鼻淚管型A管或淚小管型B管，淚道探通導(dǎo)引針。

1.3 方法 術(shù)前檢查術(shù)側(cè)鼻腔，并用1%丁卡因及麻黃堿棉片收縮下鼻道鼻淚管開口處鼻黏膜。本組病例均行篩前神經(jīng)阻滯麻醉，用淚點擴張器充分擴張上淚小點。鼻淚道阻塞嚴重患者及部分淚囊炎患者用高頻淚道治療儀專用探針進入淚道后，實施電灼浚通治療[1]。用淚道探通導(dǎo)引針進入并固定針體于9字朝前方，看到棉簽活動后抽出棉簽，下送記憶針芯出前鼻孔；部分針芯無法自前鼻孔引出，則在鼻內(nèi)鏡下將針芯引出，避免鼻黏膜損傷及出血。將涂有氧氟沙星眼膏的硅膠引流管牽引線穿入針芯兩股之間，先將記憶針芯及牽引線向上自上淚小點拉出，然后用蚊式鉗鉗夾住硅膠管下端并拉牽引線,直至其標志結(jié)出上淚點約1 cm且牽拉明顯受阻，表明引流硅膠管的倒三角已經(jīng)進入淚囊。從下淚小點沖洗淚道，如不通暢，向下稍移動硅膠管位置，然后剪斷露出鼻腔外的硅膠管及牽引線。患眼用紗布遮蓋4～6 h，以避免麻醉引起復(fù)視。下淚小管阻塞及淚小管斷裂患者自下淚小點進入探針，選擇使用B型硅膠管。部分淚小管斷裂患者一期使用硬膜外導(dǎo)管作支撐管，術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管置換為新型淚道硅膠管。置管次日用慶大霉素及地塞米松沖洗淚道。引流管留置期間，每周復(fù)診沖洗觀察引流管位置及管腔清潔度。淚道引流管一般保留1～3個月。

1.4 療效評定標準 治愈：沖洗淚道通暢，無溢淚；有效：沖洗淚道通暢，但仍有少許溢淚；無效：淚道沖洗不通暢，流淚，溢膿癥狀無改善。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～20個月，治愈35只眼(79. 5%)，有效5只眼(11.4%)，無效4只眼(9.1%)，均為慢性淚囊炎患者。

3 討論

淚道阻塞以往通過淚道探通或者淚道激光成形術(shù)治療，只能起到暫時性機械性擴張作用，管腔易再次粘連、狹窄以致阻塞。新型淚道硅膠引流管由生物相容性好的醫(yī)用硅膠制成，有超強彈性[2]；且引流管管徑粗，可把鼻淚管擴張開，并向下引流淚囊的分泌物。下淚小管、淚囊及鼻淚管被留置硅膠管持續(xù)擴張開，引流管壁有孔，有利于淚道注入藥液治療和淚道壁組織修復(fù)。淚道探通導(dǎo)引針針芯是用極細的記憶合金絲對折制成，較易被牽引線和針體卡斷，故可先將牽引線用導(dǎo)引針拉出淚道，再將硅膠管拉入淚道。本組鼻淚管阻塞患者均通過高頻淚道治療儀浚通及逆行置管術(shù)治愈，療效顯著。

外傷性淚小管斷裂患者，以往用硬膜外導(dǎo)管作支撐管[3]。缺點是上端需保留一段固定于面部，很多患者不能接受或者誤拔出淚道；且硬膜外導(dǎo)管材質(zhì)較硬，容易造成淚小管及淚點豁開。新型淚道逆行置管特定形狀為上端倒置三角形，可以將引流管固定于淚道內(nèi)，顏面部無痕跡，患者依從性較高。行淚道探通手術(shù)務(wù)必準確無誤，防止造成假道；動作需輕柔；遇到阻力不要強行向前探，應(yīng)該回退改變方向再進入[4]。本組患者均先用9號沖洗探針探通注入生理鹽水確認于鼻淚管內(nèi)后，再行高頻淚道探針電灼浚通術(shù)及淚道探通導(dǎo)引針探通置入硅膠引流管，無一例造成假道。慢性淚囊炎患者術(shù)前用慶大霉素沖洗淚道至無分泌物。分泌亢進的慢性淚囊炎患者，膿性分泌物容易堵塞導(dǎo)管，造成引流不暢，導(dǎo)致療效較差。4例慢性淚囊炎患者由于置管后分泌物引流不暢，1個月左右拔管，再行淚囊鼻腔吻合手術(shù)治愈。對于這類淚囊炎患者及鼻淚管骨性阻塞而不能探通的，新型淚道置管術(shù)有一定的局限性。但由于本方法創(chuàng)傷小，面部無瘢痕，無礙于之后采用淚囊鼻腔吻合術(shù)等治療，所以仍可作為治療慢性淚囊炎的首選方法。

[1]楊友誼，王時力,胡劼.高頻電灼聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞95例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(9)：1666-1667.

[2]張敬先，鄧宏偉，顏波,等.新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞[J].中華眼科雜志，2007,43(9)：806-809.

[3]張琳，楊文蕾,等.淚道阻塞性疾病的診斷與治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010,10(1)：2-5.

[4]陶海，馬志中，侯世科,等.淚道阻塞性疾病的治療研究進展[J].國際眼科雜志，2009,9(3)：551-554.

2010-08-30)

(本文編輯 諸靜英)

中國人民武裝警察部隊浙江省總隊杭州醫(yī)院眼科 杭州 310051

翟名燕(Email：hbzmy@yahoo.com.cn)