尚金變

低出生體重兒(Low birth weight，LBW)指孕期不足37周、出生體重低于2500 g、身長(zhǎng)不足45 cm、身體各器官發(fā)育尚未成熟的新生兒，或孕期38～42周、出生體重低于2500 g的新生兒，其對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力差、抵抗力低，發(fā)病率和死亡率高，可影響嬰幼兒日后智力發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，是圍產(chǎn)期保健的重點(diǎn)人群。因此需要給予相應(yīng)的護(hù)理以提高其存活率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下:

1 臨床資料

我科自2009年～2010年共收治35例低出生體重兒，其中，男19例、女16例，早產(chǎn)兒17例，出生體重1200～2250 g。35例中，死亡4例，自動(dòng)出院5例，成活出院26例。

2 護(hù)理

2.1保暖 低體重兒的體溫調(diào)節(jié)機(jī)能比較差，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力低，體溫常在38℃以下，四肢冰涼，所以要注意保溫。新生兒進(jìn)人保溫箱，箱溫的溫度從26℃開始預(yù)熱，維持在32℃ ～34℃，早產(chǎn)兒在溫箱內(nèi)體溫維持在36℃ ～37℃。在沒(méi)有保溫箱的條件下，可采用薄絨布包裹，外周放置暖水袋保溫，室內(nèi)溫度保持在24℃ ～26℃，相對(duì)濕度55～65%，并應(yīng)注意保持呼吸道通暢、體溫的變化、保溫箱的消毒;開放式輻射新生兒搶救臺(tái)保暖適用于氣管插管隨時(shí)進(jìn)行搶救的低出生體重兒，體溫在35℃以下、重度硬腫癥、體溫不升的低出生體重兒;可先調(diào)溫到32℃，開始打開患兒外包被，輻射臺(tái)的體溫探頭必須緊貼患兒的腹部皮膚，使傳感器上不能有布類等任何物品遮蓋，否則會(huì)出現(xiàn)超溫報(bào)警，這樣患兒可直接大面積接受輻射保暖并便于治療;待體重增至2500 g以上，室溫維持在24℃時(shí)，于不加熱的暖箱中亦能維持體溫正常，并吃奶良好、體重維持上升者可出箱;出箱后仍應(yīng)密切注意體溫、體重、吃奶等情況［1］。

2.2合理喂養(yǎng) 低體重兒的基礎(chǔ)代謝率高，熱量需要的多，早期喂養(yǎng)可預(yù)防低血糖。母乳喂養(yǎng):有覓食反射、吸吮能力強(qiáng)的嬰兒可讓其直接吸食母乳;護(hù)理人員幫助母親取坐位或側(cè)臥位，嬰兒面向母親，并且身體呈一條直線，在嬰兒張開嘴的瞬間，把乳頭塞入嬰兒的嘴中，吸入大部分乳暈，進(jìn)行有效的吸吮，按需哺乳，時(shí)間不定;鼻飼管或滴管喂養(yǎng):一般情況差，沒(méi)有吸吮能力的低體重兒可上鼻飼管喂養(yǎng);吸吮能力較差可用滴管喂養(yǎng)，把母親的乳汁擠到小杯內(nèi)，用滴管吸入后一滴一滴緩慢滴入低體重兒口內(nèi)，兒頭稍抬高偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管;出生體重＜1000 g嬰兒每小時(shí)喂1次，1000～1500 g嬰兒每1.5 h喂1次，1501～2500 g嬰兒每2 h喂1次，穩(wěn)定在每天增長(zhǎng)20～30 g為宜，對(duì)24 h攝入熱量、水分及大小便做好詳細(xì)記錄，以便分析、調(diào)整［2］。

2.3防止感染 因低出生體重兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力差，極易發(fā)生感染，做好日常消毒工作顯得非常重要。日常護(hù)理中，工作人員進(jìn)室前，應(yīng)戴口罩、帽子、洗凈雙手。凡工作人員有化膿病灶、皮膚疾患、腹瀉、感冒及帶菌者，不得進(jìn)入早產(chǎn)兒室;如有羊膜早破超過(guò)12 h或產(chǎn)前有感染或經(jīng)急救者，都應(yīng)注射抗生素，防止感染;護(hù)理人員要定期做鼻咽液培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離崗位。

2.4呼吸管理 針對(duì)呼吸暫停，可給予輕彈足底和撫摸脊背的良性刺激;有缺氧癥狀者，可采用低流量間斷給氧，一旦癥狀改善立即停用，以防發(fā)生氧療并發(fā)癥;易患吸入性肺炎或反流引起窒息者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢?；純喝?cè)臥，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高肩部。嚴(yán)密觀察以防嘔吐物嗆入呼吸道引起窒息。

2.5病情觀察 低出生體重兒病情變化快，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患兒的生命體征、進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便情況，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和程度，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;在輸液過(guò)程中，使用推注式輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖的發(fā)生;低體重兒維生素K儲(chǔ)備不足，血中凝血酶原不足，易引起出血，所以低體重兒出生后立即注射維生素 K 15 mg，1 次/d，連用 3 d［3］。

3 小結(jié)

LBW發(fā)生的原因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為體力勞動(dòng)、母親年齡偏大、孕期食欲差、胎盤因素、妊娠期高血壓疾病是LBW發(fā)生的危險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓疾病對(duì)LBW發(fā)生的影響，主要由于孕婦血壓高致全身中小動(dòng)脈痙攣、胎盤供血不足，胎盤功能減退。在育齡期婦女中應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳教育，提高孕婦保健意識(shí)，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。將大齡、體力勞動(dòng)、孕早期妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、妊娠期有并發(fā)癥的孕婦列為發(fā)生LBW的高危人群管理，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，減少LBW的發(fā)生［2］。此外，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，要耐心、細(xì)心、愛(ài)心、關(guān)心，通過(guò)護(hù)理人員從喂養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，注重喂養(yǎng)期間異常情況的處理及患兒發(fā)育支持護(hù)理，做好細(xì)致的病情觀察，對(duì)提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率、降低死亡率、提高生存質(zhì)量有非常重要的作用。

［1］于冬梅.低出生體重兒相關(guān)因素分析.西南軍醫(yī)，2010，12(3):468-469.

［2］周尚君.低出生體重兒的護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(6):723.

［3］白果香.淺談低體重兒的臨床護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)，1998，22(2):81.