陳治

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。面對當前護理管理新趨勢，作為護理管理者，也面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。

1 常見的不安全因素

1.1管理因素 質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、質量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素。以往工作中存在著對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全或執(zhí)行規(guī)章制度的力度不夠，約束監(jiān)管力度不強等缺陷。醫(yī)院人力資源配置不當，每年病、產(chǎn)假人數(shù)增加以及護理人員編制不足、醫(yī)護比例失調(diào)等，都構成護理安全的隱患。

1.2人員因素 護士自身素質低、責任心不強，缺乏以患者為中心的服務意識，或工作繁忙超負荷，均可能造成服務態(tài)度不好，解答問題態(tài)度生硬，缺乏與患者溝通交流，不能顧及患者及家屬的情緒及心理反應。往往造成醫(yī)療護理糾紛。同時由于護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題;護理從業(yè)人員低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全預防意識不強，缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。

1.3技術因素 主要是由于護理人員技術水平低或不熟練、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因，對患者安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容日益增多，不僅對護理人員形成較大的工作壓力，而且導致護理工作中技術方面風險加大。

1.4環(huán)境因素 在耳鼻咽喉科病區(qū)，多數(shù)患者由于聽力障礙、鼻部疾患所致頭暈、眩暈，一些老年患者平衡功能較差，病區(qū)安全缺乏必要管理，例如光滑的或紋理過多的地面及地面的積水，過道加床的障礙物，不適宜的家具及衛(wèi)生設施，過強或過暗的燈光，浴室或者樓梯缺少扶手，都有可能使患者站立不穩(wěn)而跌倒，成為潛在危險因素。

1.5患者因素 耳鼻咽喉科急癥多且較兇險，其特點:起病急、發(fā)展快、危害大［1］。如氣道異物、急性喉炎、急性會厭炎、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，這些炎癥如得不到及時、正確診治，將危及患者生命，對疾病的愈后及今后的生活質量都有極其密切關系。稍為疏忽，易出差錯事故。

2 防范措施

2.1加強規(guī)章制度管理 規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，使每一個護理人員必須嚴格遵守和執(zhí)行，是護理工作安全的保證［2］。管理者應合理調(diào)配護理資源，成立安全管理組、護理質量監(jiān)控組，及時總結護理疏漏，調(diào)整工作程序，健全各項制度，防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位，加強溝通，取得患者及家屬的理解和配合。

2.2提高專業(yè)知識水平 近年來高新技術飛速發(fā)展，大量高科技的診斷、治療儀器應用于臨床，醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量進入了一個新的階段。耳鼻咽喉科護士的知識層次應與時俱進，只有不斷拓展知識觸角，才能適應這種發(fā)展［3］。

2.3加強法律知識教育 要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經(jīng)常性的學習有關法律法規(guī)，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風險意識教育應從學校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓內(nèi)容中增加與護理有關的法律知識教育，舉行案例和專題討論，使護理人員增強法律意識。

2.4加強安全預警制度 護理安全預警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設立護理安全預警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時認真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。病區(qū)除設立責任護士外，同時應設立護理質量監(jiān)控員，由護師以上人員承擔，對病區(qū)所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責。

3 討論

護理安全是護理工作的生命線，是護理管理的重要內(nèi)容。不安全因素直接影響護理效果，一個護士或一個護理環(huán)節(jié)的失誤，均會影響整個護理質量，因而確保護理安全一直是護理界所重視和研究的課題，規(guī)范護理行為是確保護理安全的重要途徑。每個護士規(guī)范自己護理行為，護理管理者加強對護理安全的管理，定期檢查、評估、評價，發(fā)現(xiàn)問題及時組織討論，提出防范措施，為減少護理不安全隱患，全面提高護理安全質量的重要保證。

［1］王正敏，遲放魯.耳鼻咽喉學.第2版.上海:上海醫(yī)科大學出版社，2000:139-172.

［2］蓬勃，丁小容，羅捷.精細管理在五官科護理安全中的應用.國際護理學雜志，2007，26(3):269-270.

［3］李慶梅.新形勢下五官科護理管理.中國醫(yī)藥導報，2007，4(22):113-114.