劉艷紅

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和人們法律意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，我國(guó)醫(yī)療糾紛的例數(shù)日益增加［1］，婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛投訴的高發(fā)科室之一。護(hù)理糾紛的發(fā)生，直接影響到患者和醫(yī)院的利益，因此，只有了解婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因，才能控制和解決護(hù)理糾紛，真正提高婦產(chǎn)科的護(hù)理工作質(zhì)量［2］。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的原因

1.1法律意識(shí)差與侵權(quán)行為 護(hù)士是治療護(hù)理計(jì)劃的具體執(zhí)行者，在護(hù)理管理和護(hù)理實(shí)踐中，確有忽視患者權(quán)益的現(xiàn)象，若醫(yī)生給沒有同房史的患者開陰道治療，護(hù)士在治療前未詢問患者即給予陰道治療，致使患者處女膜損傷;有的護(hù)士在進(jìn)行床旁交接班時(shí)，不顧及周圍的環(huán)境，隨意暴露患者的隱私部位;有時(shí)患者因治療需要將個(gè)人隱私告知了醫(yī)務(wù)人員，而護(hù)士在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合談?wù)?，泄露患者的隱私，侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.2缺乏責(zé)任心與瀆職行為

1.2.1婦產(chǎn)科全為女患者，姓名相似的患者多，同名同姓的患者同時(shí)住院也時(shí)有發(fā)生，查對(duì)制度不嚴(yán)格，造成發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血、漏執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.2.2婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科患者的病情變化多，臨時(shí)醫(yī)囑多，工作瑣碎，又忙亂，交接班制度、值班制度不落實(shí)，造成病情觀察不及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生不及時(shí)，延誤治療。

1.2.3違反操作規(guī)程 如栓劑藥物的外包裝未去除就直接放入陰道，不但藥物無法發(fā)揮作用還導(dǎo)致陰道黏膜受損;將針頭帽、棉簽等隨手放入新生兒包被中未拿走，導(dǎo)致新生兒皮膚損傷;貴重化療藥物溶解不完全，抽吸不凈，從輸液排氣管溢出等，不但造成浪費(fèi)，還導(dǎo)致輸入藥物劑量不準(zhǔn)，影響治療效果。

1.2.4護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 存在錯(cuò)記、漏記、涂改、關(guān)鍵環(huán)節(jié)無記錄、記錄不及時(shí)不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)記錄不一致等。如將患病位置的左右側(cè)寫錯(cuò);錯(cuò)將診斷性刮宮術(shù)寫成人工流產(chǎn)術(shù)，引起家庭矛盾;將新生兒姓名寫錯(cuò)，出生時(shí)間記錄不一致等。

1.2.5護(hù)患交流溝通欠缺 如圍手術(shù)期知識(shí)宣教不到位，患者對(duì)術(shù)前禁食的重要性認(rèn)識(shí)不夠，偷吃食物，造成麻醉后誤吸;母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致產(chǎn)婦患乳炎等。

2 防范措施

2.1增強(qiáng)法制觀念 因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛時(shí)常發(fā)生，因此要定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容。學(xué)法、懂法、守法，自覺用法律約束自己，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益［3］。

2.2尊重患者的合法權(quán)益 尊重患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)及平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)力。護(hù)士操作要履行告知義務(wù)，對(duì)惡性腫瘤患者，鑒于目前的衛(wèi)生法規(guī)強(qiáng)調(diào)患者的知情權(quán)，既要及時(shí)讓患者獲知自身病情，又不致因此引發(fā)輕生、糾紛等不測(cè)事件，對(duì)不同文化層次的惡性腫瘤患者，在家屬認(rèn)同的前提下，用分層次的脫敏告知方式，應(yīng)是比較符合實(shí)際的做法［4］。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 差錯(cuò)是護(hù)理糾紛的常見原因之一，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生在很大程度上取決于有效的科學(xué)管理制度。護(hù)理工作中的規(guī)章制度和操作常規(guī)都是血的教訓(xùn)換來的，只有嚴(yán)格執(zhí)行，才能保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)。例如三查七對(duì)制度、交接班制度、值班制度、等級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度、護(hù)理技術(shù)常規(guī)等，護(hù)士均應(yīng)嚴(yán)格遵守。護(hù)理工作具有獨(dú)立、直接、連續(xù)的特點(diǎn)，許多護(hù)理工作是在無人監(jiān)督的情況下進(jìn)行的，因此，培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到慎獨(dú)與嚴(yán)謹(jǐn)自律尤為重要，也是避免護(hù)士過失行為發(fā)生的重要保證。

2.4制定?？谱o(hù)理記錄書寫規(guī)范 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》指出，與護(hù)理有關(guān)的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單患者可要求復(fù)印，是醫(yī)院和患者的重要檔案資料。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，要依靠其中的記錄判斷是非。制定?？谱o(hù)理記錄書寫規(guī)范，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理過程，不斷提高護(hù)理病例書寫質(zhì)量，以維護(hù)護(hù)患雙方協(xié)議。

2.5加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通 美國(guó)護(hù)理學(xué)家佩普羅認(rèn)為護(hù)理是一種重要的、治療性的和人際間的過程，護(hù)理是一種教育工具和使人承受的力量。護(hù)理人員和患者接觸最多，在與患者交往過程中，如果不注意自己的言行，態(tài)度冷漠，出現(xiàn)問題不主動(dòng)與患者交流就易出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量糾紛。護(hù)理工作是與患者打交道的，護(hù)士應(yīng)深入病房，認(rèn)真傾聽，了解患者的需要，耐心解釋，解決患者的問題，做好健康知識(shí)宣教及指導(dǎo)。

2.6進(jìn)行護(hù)理理論及操作技能培訓(xùn) 良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)與保障，醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)。護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，培訓(xùn)操作技能，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)新業(yè)務(wù)。

婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象包括婦科、產(chǎn)科患者及新生兒，服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的期望值高，這就要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范自己的職業(yè)行為，減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］馮殿卿.74起醫(yī)療糾紛事故的綜合分析.中國(guó)醫(yī)院，2008，8(4):69-71.

［2］苗從燕.婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因及防范對(duì)策.淮海醫(yī)藥，2007，24(1):63-64.

［3］蔡可莉.家庭病床心理健康缺陷的心理護(hù)理.中華誤診學(xué)雜志，2009，7(7):669-670.

［4］彭訓(xùn)娟.醫(yī)療糾紛防范中的護(hù)理作為.福建醫(yī)藥雜志，2008，26(3):194-196.