徐 強(qiáng)劉永海

1）徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000 2）徐州醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室 徐州 221000

近年來(lái),隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快,腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。腦卒中作為引起青年人病死和殘疾的原因之一,已日益受到重視。研究青年腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素對(duì)防止該疾病有著重要意義。本文對(duì)103例青年腦卒中患者進(jìn)行了研究,旨在探討青年腦卒中相關(guān)因素及預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象為2009-06～2010-06我院治療的103例腦卒中患者,發(fā)病年齡15～45歲,起病1周內(nèi)入院就診。診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中。均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎疾病及外傷所致的腦卒中者。

1.2 病因認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)患者具備以下2個(gè)或2個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,而無(wú)其他明確的病因,考慮其腦卒中的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化[2]：（1）血管彩色超聲多普勒（CDFI）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、DSA等檢查證實(shí)腦血管有明確的動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊存在；（2）高血壓,血壓＞140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）；（3）高脂血癥；（4）冠心病；（5）糖尿病；（6）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；（7）吸煙和（或）飲酒。

1.3 危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病史,個(gè)人嗜好,結(jié)合輔助檢查,選擇高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、卒中家族史、高脂血癥等作為危險(xiǎn)因素,各類(lèi)危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）高血壓定義為既往有高血壓史或者腦卒中急性期過(guò)后兩次血壓高于正常值上限（收縮壓≥140mm H g和（或）舒張壓≥90 mm Hg）。（2）糖尿病定義為既往有糖尿病史或急性期過(guò)后清晨空腹血糖仍＞7.0 mmol/L,隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。（3）吸煙≥20支/d,持續(xù)2 a以上；飲酒指每天飲酒量（白酒）超過(guò) 50 g,黃酒超過(guò)200 g,持續(xù)2 a以上。（4）血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①總膽固醇（TC）＞5.7 mmo l/L,甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.2 mmol/L,脂蛋白（a）〔LP（a）〕＞300 mg/L；③載脂蛋白A 1（Apo-A 1）＜1.0 g/L,載脂蛋白B100（Apo-B100）＞1.0 g/L。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 103例青年腦卒中患者,缺血性腦卒中62例（60.19％）,出血性腦卒中41例（39.81％）。其中缺血性組中分為腦血栓形成 54例（87.10％）,腦栓塞 8例（12.90％）；出血型腦卒中分為腦出血24例（58.54％）蛛網(wǎng)膜下腔出血17例（41.46％）。

2.2 年齡與性別分布103例患者中男73例（70.87％）,女30例（29.13％）,男女比例為2.43∶1,男性比例明顯高于女性。年齡15歲～45歲,平均（38.02±7.54）歲。其中 15～29歲者14例（13.59％）,30～39歲者34例（33.01％）,40～45歲者55例（53.40％）。

2.3 臨床癥狀特點(diǎn)缺血性腦卒中患者大多數(shù)在靜止?fàn)顟B(tài)下起病,首發(fā)癥狀以肢體乏力最為常見(jiàn),占53.23％；而出血性腦卒中患者多數(shù)是在活動(dòng)中起病,首發(fā)癥狀頭痛、眩暈、嘔吐最為常見(jiàn),占56.10％。

2.4 病因分析103例腦卒中患者有明確病因者87例（84.47％）,16例（15.53％）患者以目前的檢測(cè)手段尚不能明確其病因。缺血性腦卒中的病因按發(fā)病率高低依次為動(dòng)脈粥樣硬化40例（64.51％）,煙霧病 5例（8.07％）,腦血管發(fā)育異常 4例（6.45％）,腦動(dòng)脈炎3例（4.84％）,房顫 1例（1.61％）；出血性腦卒中的病因按發(fā)病率高低依次為高血壓伴動(dòng)脈硬化15例（36.59％）,動(dòng)靜脈畸形6例（14.63％）,腦動(dòng)脈瘤5例（12.20％）,顱內(nèi)血管發(fā)育異常3例（7.32％）,煙霧病2例（4.88％）,靜脈竇血栓形成、凝血機(jī)制異常和產(chǎn)褥期各1例（2.44％）。

2.5 危險(xiǎn)因素103例青年腦卒中患者中,高脂血癥64例（62.14％）,高血壓34例（33.01％）,其中以不規(guī)則服藥者居多,占 76.47％,飲酒者 34例（33.01％）,吸煙者 33例（31.13％）,糖尿病 9例（8.74％）,高尿酸血癥者 8例（7.77％）,具有腦卒中家族史8例（7.77％）,既往有腦卒中者7例（6.80％）,有心臟病史者2例（1.94％）。

3 討論

本研究資料顯示,青年腦卒中患者平均年齡在38歲左右,從年齡段的構(gòu)成來(lái)看,患者主要集中在40～45歲年齡組,占全部青年腦卒中的53.40％。隨著年齡的增長(zhǎng),年輕人患病人數(shù)呈顯著增多的趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。

缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者的臨床癥狀有著明顯的區(qū)別,大多數(shù)缺血性腦卒中患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肢體乏力,并且是在靜止時(shí)起病,而出血性腦卒中患者以活動(dòng)中起病比較多見(jiàn),并且起病當(dāng)時(shí)血壓往往明顯升高,這就使得首發(fā)癥狀以頭痛、眩暈、嘔吐較多見(jiàn)。

青年卒中與老年卒中相比,病因?qū)W方面有其特殊性和復(fù)雜性,其病因譜更復(fù)雜、廣泛。Putaala等[4]對(duì) 1 008例青年卒中的病因進(jìn)行的研究表明,15～35歲患者的病因多為夾層動(dòng)脈瘤、心源性栓塞、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài),而35歲以后傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素則是主要原因。Lee等[5]認(rèn)為,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要病因,與本研究結(jié)果一致。動(dòng)脈粥樣硬化是一種發(fā)生在含平滑肌的大中動(dòng)脈的疾病,以?xún)?nèi)皮功能障礙,血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等成分沉積于血管內(nèi)膜為特征。這種沉積導(dǎo)致粥樣形成、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流異常和靶器官供氧減少。缺血性腦卒中的其他的病因主要包括心源性栓子、動(dòng)脈夾層、腦動(dòng)脈炎及凝血機(jī)制障礙等[6]。其中腦動(dòng)脈炎包括感染性動(dòng)脈炎（如結(jié)核、梅毒和鉤端螺旋體等）和非感染性動(dòng)脈炎（如結(jié)締組織病等）,均可繼發(fā)血管損害而發(fā)生腦卒中。本資料發(fā)現(xiàn)3例血管炎癥性疾病導(dǎo)致缺血性卒中。青年人自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血多數(shù)位于腦葉,主要病因多為血管瘤和腦血管畸形,而持續(xù)性的高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化又可造成腦內(nèi)微動(dòng)脈瘤形成,少量紅細(xì)胞滲出,特別是血壓驟然升高可導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤和畸形的血管破裂出血[7]。本研究表明,高血壓是青年出血性腦卒中的主要病因,與Lin和 Howng[8]的研究結(jié)果相一致。

青年腦卒中危險(xiǎn)因素分為可控性和不可控性,不可控性危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、遺傳因素以及女性妊娠和產(chǎn)褥期?？煽匦晕ｋU(xiǎn)因素主要包括血脂紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙酗酒等。本研究顯示,高脂血癥是本地區(qū)青年卒中最重要的危險(xiǎn)因素?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),TG能加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的進(jìn)程,高水平的TC能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[9]。另有研究證實(shí),LDL-C可以抑制內(nèi)皮舒張因子損害內(nèi)皮抗凝和纖溶功能,趨化單核細(xì)胞,從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成[10]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)LP（a）也是一種新的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白,其作用機(jī)制主要與膽固醇代謝及纖維蛋白原水解有關(guān)[11]。血壓升高也是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素,無(wú)論收縮壓或舒張壓增高均會(huì)增加腦卒中的發(fā)病率并呈線性正相關(guān)。在青年患者中,高血壓可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展,導(dǎo)致血管壁的增厚、管腔狹窄,從而引發(fā)早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙與酗酒作為腦卒中的危險(xiǎn)因素,可以導(dǎo)致血液黏滯度、血細(xì)胞比積增高,升高纖維蛋白原的水平,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平；而且吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高,進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成,并可加快動(dòng)脈瘤的增大和破裂。此外,糖尿病可以同時(shí)引起微血管病變和大血管病變,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙,從而促使腦卒中的發(fā)生。

綜上所述,青年腦卒中的病因較為復(fù)雜,主要的危險(xiǎn)因素為可控性,早期開(kāi)展社區(qū)高危人群的篩查并對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),對(duì)青年人卒中的預(yù)防具有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：379-380.

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