王立斌

筆者工作的醫(yī)院患者多為交通肇事及礦山工人井下外傷導(dǎo)致肢體骨折為主，自2009年至2011年我科應(yīng)用骨牽引C型臂X線機透視下復(fù)位小切口微創(chuàng)DHS內(nèi)固定手術(shù)治療20例股骨粗隆間骨折療效滿意現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男13例，女7例，年齡25～55歲，平均40歲，致傷原因:交通傷5例，井下重物砸傷15例，按AO分型A1 12例，A2 8例。入院后先行骨牽引治療床頭攝片骨折復(fù)位滿意后3～10 d手術(shù)治療，平均6 d。

1.2 手術(shù)方法 患者麻醉妥后仰置于手術(shù)臺上在C型臂X線透視下進行手法復(fù)位，將患肢外展30°屈髖10°～15°牽引下維持骨折復(fù)位狀態(tài)。大粗隆頂點向下做長約8～10 cm縱行切口，逐層切開皮膚，皮下組織及髂脛束，沿股外側(cè)肌后緣切開向遠端鈍性分離。選擇最佳髖螺釘入點，用DHS定位器選外側(cè)皮質(zhì)前后位的中點，沿股骨頸中軸線鉆入2.5 mm內(nèi)固定導(dǎo)針C型臂X線機定位，正位沿股骨頸中軸平行股骨距，側(cè)位于股骨頸長軸的正中導(dǎo)針尖達股骨頭軟骨面下2.0 cm，測量導(dǎo)針進入股骨頸段的長度，選擇相應(yīng)長度的髖螺釘，調(diào)整相應(yīng)長度組合絞刀，保護周圍軟組織，用絞刀沿導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)開一骨道，拔出導(dǎo)針，置入髖螺釘(高齡患者骨質(zhì)疏松可不攻絲)將配套的4孔接骨板呈反向180°套筒端插入髖螺釘尾端吻合安裝后，此時接骨板背向股骨干，將接骨板與髖螺釘一起順轉(zhuǎn)180°同時將切口遠端組織向遠端牽拉，使接骨板置入切口內(nèi)，檢查接骨板是否已完全緊貼股骨外側(cè)，并與股骨縱軸方向一致后擰入髖螺釘與接骨板間的加壓固定尾釘?shù)患訅海b上接骨板固定螺釘后，再擰緊加壓固定釘，使骨折更為穩(wěn)定，對骨質(zhì)明顯疏松不穩(wěn)定者應(yīng)于固定髖螺釘上方沿股骨頸方向平行固定于一枚松質(zhì)骨拉力螺釘以增強其穩(wěn)定性。沖洗切口止血，逐層縫合切口。術(shù)后處理及功能鍛煉，術(shù)后當(dāng)日即鼓勵患者行股四頭肌鍛煉，注意翻身，加強預(yù)防褥瘡處理，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等情況，術(shù)后第2天囑患者坐起，術(shù)后1周開始髖膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后下床不負重鍛煉，10周后根據(jù)骨折愈合情況部分負重鍛煉，12周后自由負重。

2 結(jié)果

術(shù)后X線片均達到或接近解剖復(fù)位，術(shù)后切口均I期愈合，無感染或血腫發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后3個月復(fù)查18例骨折達到臨床愈合，有2例因骨質(zhì)疏松較嚴重，螺釘切割松動，輕度髖內(nèi)翻骨折4個月后愈合，根據(jù)黃公怡［1］標(biāo)準(zhǔn)評定，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)16例，良4例。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療，臥床時間長，并發(fā)癥多，故目前多主張手術(shù)內(nèi)固定治療，其目的是降低死亡率和減少髖內(nèi)翻及肢體縮短的發(fā)生，但傳統(tǒng)方法手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，骨折血運醫(yī)源性破壞，嚴重可并發(fā)死亡，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的臨床療效，依據(jù)BO生物內(nèi)固定的觀點，其要求間接復(fù)位，有效內(nèi)固定，保護骨折端血供，盡早功能鍛煉，因此對新鮮股骨粗隆間骨折的患者采用小切口微創(chuàng)手術(shù)方式DHS內(nèi)固定治療方法在3個月內(nèi)達到臨床愈合，并發(fā)癥少、康復(fù)快、療效滿意。

3.2 術(shù)前復(fù)位是手術(shù)關(guān)鍵，手術(shù)應(yīng)在C型臂X線監(jiān)視、牽引下維持復(fù)位。手術(shù)切口，利用定位器與導(dǎo)針在股骨頸股骨前后位下在體表的定位切口起點要準(zhǔn)確，而后將組織向遠近端牽拉，即可完成手術(shù)操作。準(zhǔn)確打入定位導(dǎo)針，本組采用DHS專用定位導(dǎo)向器，定位準(zhǔn)確，操作簡便，其進釘點是大粗隆與股骨干移行區(qū)，在股骨外側(cè)中軸線上，同時注意保持前傾角，釘于股骨距平行，位于股骨頸中軸線上。必須將螺紋釘?shù)奈册敂Q入以加壓，若不加壓螺紋釘在釘板內(nèi)滑動移位。骨質(zhì)疏松者不使用髖螺釘絲攻紋，直接擰入髖螺釘。

［1］黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4(6):349.