楊紀(jì)明 趙玲玲 郭電渠 李小波

河南溫縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 溫縣 454850

頭皮血腫是小兒常見頭部損傷疾病之一。由于小兒頭皮薄的特點(diǎn),在外力作用下多出現(xiàn)帽狀健膜下血腫或骨膜下血腫,帽狀腱膜下血腫范圍廣,頭顱腫脹變形,少數(shù)可出現(xiàn)休克。骨膜下血腫多見于初產(chǎn)婦或難產(chǎn)新生兒,頭頂部多見,骨外膜剝離出現(xiàn)有邊界、張力高、有波動(dòng)感的血腫。血腫2～6周不能吸收易骨化,必須在液化時(shí)清除,防止出現(xiàn)骨化囊腫。自2005-05～2010-07共收治需處理的小兒頭皮血腫87例,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005-05～2010-07共收治需處理的小兒頭皮血腫87例,年齡8 d～9歲,平均 1.5歲；帽狀腱膜下血腫62例,骨膜下血腫25例；產(chǎn)傷38例,摔傷35例,碰倒 11例,未找出原因3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以頭頂、額、顳部血腫,約3 cm×4 cm～8 cm×10 cm。質(zhì)軟68例,質(zhì)硬19例,患兒有壓痛,波動(dòng)感覺表現(xiàn)。不伴有頭皮挫擦傷,無顱內(nèi)損傷。

1.3 操作方法留置針組：材料密閉式靜脈留置針（18#）,一次性使用引流袋各一套。局部剃發(fā),選擇血腫最低點(diǎn),避開頭皮血管。消毒,不必麻醉,帶芯留置針斜向血腫腔進(jìn)入,見暗紅色不凝血溢出,拔針芯,接引流袋,貼膜固定留置針,所有操作均在無菌條件下。引流時(shí)間6～48 h,無血腫,頭皮貼伏良好。拔留置針后消毒包扎。

多次抽吸組：剃發(fā)消毒穿刺點(diǎn)同上,無菌條件下5 m L注射器斜向血腫進(jìn)入,有落空感,回抽有暗紅色不凝血溢出,抽至不能抽出為止。多有殘留及硬塊殘留,間隔1～2 d多次抽血腫。

1.4 隨訪情況 隨診3～30 d,留置針組無血腫殘留,無感染情況,頭顱無畸形無骨化情況。抽吸組治療時(shí)間長,有少量殘血,1～2周能吸收,7例有骨化塊,能觸及硬塊,外形基本對稱。

2 結(jié)果

留置針組48 h內(nèi)血腫全部引流出,拔管順利,無感染,無血腫殘留,患兒無任何不適。抽吸組平均2～4次,間隔1～2 d,有少量積液,抽取過程患兒配合困難,7例殘留少量骨化塊?；純簼M意度,留置針組家屬滿意,抽吸組部分家屬認(rèn)為治療時(shí)間長,患兒痛苦。

3 討論

由于頭皮富含血管,鈍性傷后帽狀腱膜下層疏松,連接頭皮靜脈和顱骨屏障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的血管破裂出血,血腫張力低,波動(dòng)明顯,傳統(tǒng)治療無菌條件下多次穿刺抽吸,局部加壓包扎,有利于防止血腫擴(kuò)大,間隔1～2 d穿刺一次,殘余量2～4周吸收,血腫過大時(shí)間長不吸收者,多骨化。穿刺后可以不用抗生素。有貧血及凝血功能障礙要積極治療。

對于產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn),嬰兒出現(xiàn)骨膜下血腫多見,一般不超過骨縫,無菌條件下穿刺抽血1～3次,如有血腫殘留,一般3周可有鈣鹽沉著,形成骨性包殼,難以消散,早期清除血腫有必要。

小兒頭皮血腫多為帽狀腱膜下與骨膜下血腫,時(shí)間長,不能完全吸收,血腫在機(jī)化鈣化,形成骨質(zhì),影響頭型美觀,既往多采用多次抽吸包扎固定,易少量殘留,包扎時(shí)患兒多不合作,不能起到加壓作用,給治療帶來困難。多次穿刺患兒家屬多有不滿表現(xiàn),難接受治療。從我科使用密閉靜脈留置針,一次穿刺后,接引流管,不需包扎,多在24 h內(nèi)血腫排除完全,最遲48 h溶解排除,頭皮貼伏良好,術(shù)后隨訪未見血腫復(fù)發(fā),無感染發(fā)生,一般不用抗生素。留置針穿刺治療小兒頭皮血腫具有微創(chuàng)、安全,護(hù)理簡單[1],患兒家屬滿意,恢復(fù)快的特點(diǎn),是一種簡單有效,優(yōu)先選擇的方法。

[1]姚向勤.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12（14）：73.