鮑慶華 邢東風(fēng) 鄭 楊

鄭州市中醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

1 資料與方法

1.1 一般資料男41例,女35例；年齡24～79歲；外傷性腦出血33例,自發(fā)性腦出血43例；并發(fā)消化道出血68例,腦疝17例,死亡12例,丘腦出血57例,腦葉出血19例。

1.2 治療方法51例呃逆癥狀較輕者應(yīng)用胃復(fù)安2m L,雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、合骨交替穴位注射。25例呃逆癥狀較重者應(yīng)用氯丙嗪25 m L、異丙嗪25 m L,雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、合骨交替穴位注射,76例患者均同時(shí)加服“化痰降逆止呃湯”1劑/d,分2次口服（鼻飼）,其中13例確診有消化道出血,給予留置胃管,并經(jīng)胃管注入立止血1個(gè)U,4 h 1次,共3次。同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑洛塞克40 mg靜推,2次/d。對于難治性消化道出血共3例,還應(yīng)加用生長抑素0.75 g加液靜點(diǎn),1次/d。

2 結(jié)果

我院自2001-2009年共收治腦出血病人567例,并發(fā)呃逆病人76例,發(fā)生率13.40％,治療3 d內(nèi)呃逆消失59例占77.63％,治療1周后呃逆全部消失,治愈率 100％。12例死亡病人中高顱壓腦疝致死亡8例,肺部感染致死亡4例。

3 討論

呃逆是腦出血病人的一種常見并發(fā)癥,主要發(fā)生在腦出血的急性期,頑固性呃逆在腦出血急性期也較常見到,常因嚴(yán)重影響進(jìn)食,講話,正常呼吸和睡眠,加之精神和軀體的沉重負(fù)擔(dān),給患者帶來很大痛苦,甚至可導(dǎo)致患者死亡,其病因較復(fù)雜,臨床治療頗為棘手。西醫(yī)認(rèn)為腦出血并發(fā)呃逆是由于管理呼吸肌的延髓中樞的傳入或傳出神經(jīng)受刺激而發(fā)生反復(fù)膈肌痙攣所致[1],如消化道出血刺激胃壁。中醫(yī)認(rèn)為腦出血并發(fā)呃逆是由于淤血內(nèi)阻,邪熱內(nèi)生或過量使用脫水劑使津液受損,腑實(shí)痰內(nèi)結(jié),致胃氣上逆,呃逆頻發(fā)。腦出血病人一旦發(fā)生呃逆,往往提示病情加重。呃逆的治療方法雖然很多,但治療效果都不理想,且容易反復(fù)發(fā)作?；颊呤滞纯?尤其是頑固性呃逆僅用簡單的止呃方法或西藥治療效果不佳,且增加了病死率。中藥“化痰降逆止呃湯”平肝和胃、降氣止呃,療效好但需要連服2～3劑之后才能見效,對于重癥病人,往往因不能及時(shí)緩解呃逆癥狀,而喪失治療時(shí)間,同時(shí)腦出血并發(fā)頑固性呃逆往往伴有消化道出血,是病情危重的表現(xiàn),應(yīng)積級治療,應(yīng)及早留置胃管,并經(jīng)胃管注入立止血,同時(shí)應(yīng)及早用質(zhì)子泵抑制劑,通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍,而阻止消化道繼續(xù)出血。還應(yīng)加用生長抑素,抑制胃分泌和蠕動,治療消化道出血。否則止呃效果不好且容易反復(fù)發(fā)作,如消化道出血不能控制,則會危及生命。而中西結(jié)合治療能起協(xié)調(diào)作用,標(biāo)本兼治,既能及時(shí)緩解呃逆癥狀,也可以防止呃逆反復(fù)發(fā)作,對消化道的應(yīng)激性潰瘍出血,也有很好的預(yù)防和治療作用,療效疊加。近、遠(yuǎn)期效果均滿意。

[1]傅仁勇,劉祝.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12（40）：415-416.