柴雪艷 姜穩(wěn)妮 范 丹

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

腦卒中不僅發(fā)病率高,而且致殘率也高,在腦血管病生存者中,約為86.5%[1],這不僅危及患者本人,還給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者急性期接受康復(fù)治療,極大降低了致殘率,我們對105例腦卒中患者急性期進(jìn)行康復(fù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選用我院2009-01～2010-05收治急性腦卒中105例,年齡40～70歲,平均55歲,其中男68例,女37例。腦出血35例,腦梗死70例。發(fā)病均在24 h左右入院。所有患者,經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),符合1995年全國第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 方法

2.1 康復(fù)治療 病人在接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,24 h開始康復(fù)治療。急性期生命體征尚不穩(wěn)定者應(yīng)抗痙攣體位,預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。應(yīng)防止下肢伸肌痙攣,上肢屈肌痙攣。(1)平臥位:頭部放在枕頭上,注意不能使胸椎屈曲,肩關(guān)節(jié)太高向前:用一個(gè)厚度為2～3 cm棉墊放在肩下預(yù)防后縮。上肢成外旋外展位,肘伸直腕伸展旋后、手掌向上拇指外展。髖部放置一個(gè)厚度2～3 cm的棉墊,膝部放置一個(gè)海綿三角墊,保持膝關(guān)節(jié)略屈。足跟用足托板使足尖與足跟垂直于床面。(2)患側(cè)臥位:對頭部進(jìn)行支持,如頭部感到舒適,病人可很好保持這個(gè)位置。軀干略向后旋,后背墊一硬的枕頭,軀干與床面成60°以防髖受壓。患肘伸直,前臂旋后,手掌朝上,下肢略屈,健側(cè)上肢放在病人身體上部,健側(cè)下肢膝部屈曲放在患側(cè)下肢膝前軟墊上。(3)健側(cè)臥位:頭同樣放在枕頭上,軀干與床面可成直角,患側(cè)上肢放在枕頭上抬高至100°左右。肘腕關(guān)節(jié)及手指伸直,手掌向下。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面?；紓?cè)下肢屈曲放在枕頭上,即不外旋也不內(nèi)旋。健側(cè)下肢平放在床上,髖關(guān)節(jié)伸直,膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。每1～2 h變換一次體位,并拍背3 min。

2.2 被動運(yùn)動 過了腦水腫期后,生命體征平穩(wěn),輔以針灸、中頻電刺激治療,1次/d,20～30 min/次,20 d為一療程,并進(jìn)行療效評分。(1)對患肢進(jìn)行被動運(yùn)動,如肩、肘、腕、指,髖、膝、踝、趾的屈曲伸展,每日上下午各1次,40 min/次。

2.3 主動運(yùn)動 患者肌力恢復(fù)到Ⅱ級,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者由被動運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動,應(yīng)循序漸進(jìn),按照下邊練習(xí)順序。如:床上主動翻身,臥位向座位轉(zhuǎn)換,座位向站立位轉(zhuǎn)換,行走,在康復(fù)訓(xùn)練中,每個(gè)階段應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練,不斷矯正強(qiáng)化,達(dá)到肢體功能恢復(fù)目的,20 d為一療程,并進(jìn)行康復(fù)評定。

3 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn),基本治愈:各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常,能勝任原來工作62例(59.05%);顯效:偏癱肢體明顯好轉(zhuǎn),生活基本自理28例(26.7%);進(jìn)步:有不同程度好轉(zhuǎn),生活部分自理9例(8.6%);無效:治療前后無明顯改變6例(5.7%)。

4 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦卒中后急性期即開始康復(fù)治療,愈來愈被重視,打破了腦卒中患者早期應(yīng)臥床靜養(yǎng)的常規(guī),從臨床效果來看,急性期開始康復(fù),大大減少肌肉萎縮,墜積性肺炎,發(fā)生壓瘡,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)半脫位,足內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙。為肢體功能恢復(fù),創(chuàng)造良好條件,從而減輕致殘率,提高生活質(zhì)量,減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān),急性期開始康復(fù)治療為腦卒中治療體系的重要部分。

[1] 王金喜.急性腦血管偏癱早期康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002,13(2):127-129.

[2] 李文慧.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):378-380.