王乃鳳

山西昔陽(yáng)縣人民醫(yī)院 昔陽(yáng) 045300

腦卒中后抑郁癥（PSD）為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)生率高,PSD的存在常常間接加重患者的神經(jīng)功能缺損,直接影響卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量,許多患者以軀體癥狀為主訴,加之普通內(nèi)科醫(yī)生對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí),造成誤診、漏診,給患者造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)損失,現(xiàn)將我院2007-01～2009-01門(mén)診和住院的56例PSD患者誤診漏診的情況分析如下。

1 資料方法

1.1 一般資料系2007-01～2009-01門(mén)診和住院的PSD病例,共56例,全部病例經(jīng)臨床及頭顱CT確診。其中腦梗死38例,腦出血18例,符合第5屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。56例患者中男 24例,女32例,年齡 39～75歲,平均64.6歲,對(duì)既往有精神障礙史,認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ),不依從檢查患者未納入。

1.2 抑郁癥評(píng)定運(yùn)用中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)定。＜7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

1.3 社會(huì)調(diào)查56例PSD患者中,大多有負(fù)性生活事件,其中家庭經(jīng)濟(jì)困難15例,家庭關(guān)系緊張病后缺乏照顧16例,喪偶4例,共35例占62.5％。

1.4 臨床表現(xiàn)睡眠障礙以早醒為主,食欲體質(zhì)量下降10例；情緒低落,愁眉苦臉,獨(dú)臥一處不與他人交往18例；心悸心前區(qū)左胸疼痛,胸悶氣短伴緊張恐懼6例；上腹飽脹疼痛、惡心、唉氣、便秘6例；反應(yīng)遲鈍,表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少,語(yǔ)速減慢8例；疑病觀念,認(rèn)為自己患了不治之癥,意識(shí)活動(dòng)減退,生活被動(dòng),不主動(dòng)行康復(fù)鍛煉4例；頭暈頭悶頭痛,耳鳴眼花3例；不語(yǔ)不食不動(dòng)呈木僵狀態(tài)1例。

1.5 誤漏診情況誤診為腦卒中病情加重15例,神經(jīng)官能癥13例,胃炎或胃潰瘍6例,冠心病6例,腦供血不足3例,精神分裂癥1例,漏診12例。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后抑郁程度本組56例PSD患者中輕度抑郁35例（62.5％）；中度抑郁 15例（26.8％）；重度抑郁5例（8.9％）；輕度抑郁發(fā)生率最高,其次為中、高度抑郁。

2.2 腦卒中后抑郁癥性別比較本組資料中腦卒中后抑郁女32例,占57.1％,男24例占42.9％。女性高于男性。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)2周以上,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,推測(cè)原因?yàn)椋荷镆蛩?、腎上腺素（NE）能和5-羥色胺（5-H T）能神經(jīng)元所在的腦干及由他們發(fā)出的神經(jīng)通路因腦損害的影響,導(dǎo)致NE能和5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)合成減少或5-H T受體不能上調(diào)而出現(xiàn)抑郁癥狀。心理因素：患者病后,心理負(fù)擔(dān)加重,導(dǎo)致心理活動(dòng)的改變,引起抑郁癥狀[1]。腦卒中后抑郁癥發(fā)生率高達(dá)23％～26％[2]。本組觀察輕度抑郁 62.5％。中度抑郁26.8％,重度抑郁8.9％,大部分是輕中度抑郁,說(shuō)明PSD是臨床常見(jiàn)疾病,但綜合醫(yī)院誤漏率高,分析原因?yàn)椋海?）普通內(nèi)科醫(yī)師對(duì)腦卒中后抑郁癥認(rèn)識(shí)不足,是造成誤漏診的主要原因,由于我國(guó)精神疾病由精神病院負(fù)責(zé)診治,一般綜合科醫(yī)師缺乏對(duì)PSD診治方面的基本知識(shí)。（2）思維狹窄。只重視軀體癥狀,而忽略患者的精神癥狀,抑郁癥除情緒低落,自我評(píng)價(jià)低外,常伴有軀體癥狀,常反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶氣短、全身無(wú)力、心悸、體質(zhì)量下降而掩蓋了精神癥狀而致誤漏診。（3）患者家屬有時(shí)也認(rèn)識(shí)到患者精神情緒方面的異常,但不愿到精神科門(mén)診就診,怕別人說(shuō)自己或家人患上了精神病,就診時(shí)只訴軀體癥狀而不談抑郁心境,也是造成誤漏診的原因。（4）普通內(nèi)科醫(yī)師詢問(wèn)病史不詳細(xì),醫(yī)師沒(méi)有用足夠的時(shí)間詢問(wèn)患者心理疾病的病史,而且開(kāi)展心理咨詢、精神科門(mén)診與社會(huì)發(fā)展有一定差距。（5）綜合醫(yī)院與精神病院會(huì)診聯(lián)絡(luò)機(jī)制不完善。

誤漏診預(yù)防：（1）首先須在綜合醫(yī)院普及PSD的診治知識(shí),提高醫(yī)師對(duì)PSD的認(rèn)識(shí)。（2）臨床醫(yī)師在診治活動(dòng)中,不僅要重視患者的軀體癥狀,而且要關(guān)心體貼他們的精神生活和內(nèi)心體驗(yàn),并且掌握善于提問(wèn)的特殊技術(shù)。（3）對(duì)腦卒中患者治療效果不好或用神經(jīng)解剖較難解釋的癥狀,應(yīng)該考慮到PSD的可能。

PSD影響患者的康復(fù)的速度和功能缺損程度,及早識(shí)別和治療PSD,從生理、心理、社會(huì) 3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù),可提高患者的生活質(zhì)量,心理疏導(dǎo),抗抑郁治療能有效改善PSD患者的抑郁狀態(tài)[3]。

[1]孔永彪,宋艷萍.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14：367.

[2]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管分冊(cè),2000,12（6）：340-342.

[3]董秦川,張召平,馬紅茹,等.腦卒中后抑郁障礙254例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11（9）93-99.