胡繼紅,吳承玉

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046)

《素問·靈蘭秘典論》:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉”。肺主治節(jié)是對肺臟基本功能的高度概括,主要體現(xiàn)在:肺主呼吸,調(diào)節(jié)全身氣機,推動調(diào)節(jié)血液運行;肺的宣發(fā)肅降,治理和調(diào)節(jié)水液代謝。肺對其他臟腑有獨特的輔助、協(xié)調(diào)作用,在病理狀態(tài)時,肺與其他臟腑常相互影響,共同為病。故諸多現(xiàn)代疾病從肺論治,常收佳效。

1 從肺論治冠心病

心肺同居上焦,經(jīng)絡(luò)相通?！鹅`樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！狈闻c心功能的聯(lián)系主要是肺主氣與心主血的關(guān)系,心血、肺氣互相為用,心血的生成、運行,依賴肺的氣化與推動。若肺氣虧虛,則宗氣不足,不能貫心脈以行氣血,易于導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。張毅[1]認(rèn)為,肺氣失調(diào)與冠心病的病理機制主要是氣血關(guān)系之失衡,肺氣失調(diào)為冠心病的初始因素,痰濁、瘀血阻滯心脈乃肺氣失調(diào)的最終結(jié)果。治肺調(diào)氣,加強“肺主氣”的生理功能,恢復(fù)肺對心的治節(jié)作用。

2 從肺論治哮喘

呼吸運動和多個臟腑相關(guān),與肺與腎的一呼一納尤為密切,《類證治裁》:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和?！狈嗡竞粑?呼濁吸清,同時需要腎的納氣功能協(xié)助,使肺吸入之清氣下歸于腎,保持呼吸的深度,使呼吸均勻和調(diào)?！夺t(yī)貫》:“真元耗損,喘出于腎氣之上奔,平日若無病,但覺氣喘,非氣喘也,乃氣不歸也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》:“肺虛則少氣而喘,若病仍遷延不愈,由肺及腎,則肺腎俱虛,或勞欲傷腎,精氣內(nèi)奪,根本不固,皆使氣失攝納出多入少,逆氣上奔而發(fā)喘?！笨梢姛o論是腎元虧耗,攝納無權(quán),還是肺氣虛衰,久病及腎,均可出現(xiàn)呼多吸少、氣逆而喘等臨床表現(xiàn)。鄺玉子[2]治療小兒哮喘,以益氣養(yǎng)陰,宣肺補腎為原則,藥用黃芪、麥門冬、熟地黃、細(xì)辛、山藥、萊菔子、玉竹、百合、甘草調(diào)和陰陽,療效滿意。采用肺腎同治法治療哮喘,臨床時視病情標(biāo)本緩急可有所側(cè)重。

3 從肺論治慢性胃炎

葉天士云:“肺主一身之氣化,氣舒則開胃進食”,肺氣肅降,助胃氣下行、以降為用?！毒霸廊珪ば母雇础?“胃脘痛證,多有因食、因寒、因氣不順者,然因食因寒,亦無不皆關(guān)于氣。”若肺氣失于宣肅,脾胃樞機失和,脾失健運,胃失和降,導(dǎo)致胃病的發(fā)生。鄒立華[3]對從肺論治各型慢性胃炎進行闡述:氣機郁滯者,宜調(diào)治肺氣以和脾胃;寒邪客胃者,宜溫中止痛、宣肺散寒以驅(qū)邪外出;水濕為患者,宜宣肺化濕,使肺氣宣通,肅降有權(quán),水道通調(diào),水濕得以輸布;瘀血阻滯者,在活血通絡(luò)的同時,注重理肺氣,使氣旺則血充,氣行則血行;飲食停滯者,宜開提肺氣以蕩滌積滯;胃陰不足者,可舒肺達肝,木受金制而不橫,胃得安和;患病日久宜補肺固衛(wèi),防病于未然。

4 從肺論治病毒性肝炎

肝肺二臟在功能上關(guān)系密切,升降相因維持人體氣機通暢,病理上相互影響,《素問·至真要大論》:“諸氣月賁郁,皆屬于肺”,肝病的常見病機是肝氣郁滯,亦與肺相關(guān)。《知醫(yī)必辨》:“肺為氣之主,肝氣上逆,清金降肺以平之”。鄭亞江[4]從肺調(diào)治病毒性肝炎,除強調(diào)對肝、脾、腎三臟進行辨證論治外,還應(yīng)重視對肺氣的調(diào)理,加強肺的宣降作用,使氣火有制、氣機升降恒常,對于肝炎后期肝硬化腹水,通過增強肺之宣降、通調(diào)水道功能使水濕諸邪得化,從而有利于肝病的康復(fù)。

5 從肺論治高血壓病

高血壓病多屬“頭痛”、“眩暈”范疇,病位多責(zé)之于肝腎,然肺在高血壓病發(fā)生發(fā)展及防治中亦有重要作用。百脈朝向、流經(jīng)于肺,肺主氣、司呼吸,推動和調(diào)節(jié)血液潮動,回歸于百脈,如此環(huán)流無端,循環(huán)往復(fù)。金華[5]等認(rèn)為,肺的宣發(fā)肅降將津液散布于全身,維持人體水液代謝,若肺失宣降,水液布散失常則成痰成飲,致“體液容量”增加,繼而升高血壓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,肺是前列腺素(PG)生物合成、釋放和滅活的主要場所,其中 PGE能擴張體循環(huán)和肺血管,降低動脈血壓,PGF則收縮血管,升高血壓。肺又是血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ的主要場所,同時 ACE還可滅活降壓物質(zhì)-緩激肽,影響血壓升降。曾慶明[6]等從肺論治高血壓病效果理想,應(yīng)用了桑葉、杏仁、桑白皮、枇杷葉、川貝母等,使肺得宣肅而制約肝木。

6 從肺論治腎小球腎炎

肺為嬌臟,不耐寒熱,風(fēng)熱毒邪從肺衛(wèi)或口鼻而入,滯于咽喉,傷于肺衛(wèi),蘊結(jié)于肺,并可循經(jīng)入腎,此過程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的上呼吸道、皮膚感染因變態(tài)反應(yīng)引起腎炎相似。故焦安欽[7]認(rèn)為,腎小球腎炎早期病機總以肺經(jīng)熱毒為主要環(huán)節(jié);風(fēng)水相搏,水濕內(nèi)停而致的水腫關(guān)乎肺失通調(diào);肺氣虧虛,衛(wèi)外不固,機體易于感邪,致使腎炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。治療當(dāng)疏風(fēng)清肺解毒以清源潔流;祛風(fēng)清熱,宣肺利水以去除水腫;益肺固衛(wèi),健脾補腎,使肺衛(wèi)抵御并驅(qū)散外邪,脾運化水濕宜于水腫消退,腎封藏有權(quán)以減少蛋白尿。

7 從肺論治便秘

肺與大腸在生理上密切相關(guān),肺氣宣發(fā)布散津液于腸道,使之潤滑,利于排便;肺肅降之性促使大腸發(fā)揮其傳導(dǎo)功能,清·陳士鐸《石室密錄·腑治法》:“大便閉結(jié)者,人以為大腸燥甚。誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”從肺治療便秘,戴榮祥[8]認(rèn)為,不論何種證型的便秘,均應(yīng)適當(dāng)選用宣肺肅降之品如枳殼、杏仁、桔梗等,此謂開天氣以通地道,取上孔啟而下孔自然流動之功效。

8 從肺論治尿潴留

尿液的排出主要依賴腎之氣化,同時需肺之通調(diào)水道功能的輔助。肺主行水,通過宣發(fā)肅降使水液下輸膀胱而排出,若肺氣失于宣降,通調(diào)水道失職,則可引起尿潴留,朱丹溪治療小便不利,認(rèn)為“肺為上焦,而膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞,譬如滴水之器,必上竅通而下竅之水出焉”,提出“提壺揭蓋”法。譚宏祜[9]論述提壺揭蓋法治療尿潴留的具體方法主要有:清降肺熱法、解表宣肺法、升清降濁法、探吐法等,臨床治療尿潴留,不論何種證型,均可酌加桔梗、荊芥、紫蘇等開宣肺氣之品。

提壺揭蓋的消水法不限于治療尿潴留,對于有胸、腹水患者,可加強肺之宣發(fā)肅降功能,調(diào)整氣機的升降出入,一方面緩解因胸、腹水壓迫肺部而產(chǎn)生的胸悶、咳嗽等癥狀,另一方面可使小便利而水消。

9 結(jié)語

肺主治節(jié)對全身氣機、血運、水液代謝有重要的調(diào)節(jié)作用,特別是肺氣宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能使肺與其他臟腑在功能上相互協(xié)調(diào),維持生命活動。肺與心的關(guān)系,主要是氣血相互依存的關(guān)系;肺與脾的關(guān)系體現(xiàn)在調(diào)節(jié)氣血及水液代謝方面;肺與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣機的調(diào)節(jié)方面;肺與腎的關(guān)系主要體現(xiàn)在呼吸功能與調(diào)節(jié)水液代謝方面。肺與大腸相表里,肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能相互為用。臨床時謹(jǐn)遵辨證論治的原則,通常達變,同時重視調(diào)治肺臟,復(fù)其治節(jié),從肺論治不失為治療疾病的蹊徑。

[1]張毅,范平.冠心病從肺論治探析[J].山東中醫(yī)雜志,1998,17(6):243.

[2]鄺玉子.肺腎同治法治療小兒哮喘 84例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(8):1522-1523.

[3]鄒立華,廖志鋒.慢性胃炎從肺論治探析[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(10):22-23.

[4]鄭亞江.病毒性肝炎從肺論治探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(9):739-740.

[5]金華,金釗,張蕾蕾.高血壓從肺論治機理探討[J].中醫(yī)診療決策,2008,29(7):61-63.

[6]曾慶明,雷躍.從肺論治高血壓病[J].中醫(yī)藥通報,2006,5(2):17-19.

[7]焦安欽,閆敏.從肺論治腎小球腎炎[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(5):303-305.

[8]戴榮祥.便秘當(dāng)重理肺氣[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(6):38.

[9]譚宏祜,趙曉珍.提壺揭蓋法在癃閉中的具體運用[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20(3):131-132.