吳文宗，曹富全，吳雙美，廖星明

（福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)基地 福建省三明市第二醫(yī)院 肛腸科，福建三明 366000）

芍倍注射液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔183例

吳文宗，曹富全，吳雙美，廖星明

（福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)基地 福建省三明市第二醫(yī)院 肛腸科，福建三明 366000）

目的：探討芍倍注射液注射與外剝內(nèi)扎手術(shù)相結(jié)合治療混合痔的臨床療效。方法：近4年來我們對183例混合痔患者采用梭形切口分段剝離外痔、部分結(jié)扎內(nèi)痔，配合芍倍注射液注射治療，術(shù)后每日常規(guī)換藥至痊愈。結(jié)果：患者治療后效果滿意，肛門部位不良反應(yīng)少，總有效率99.5%，平均治愈時間為12.7d。術(shù)后6個月隨訪142例，無繼發(fā)肛門感染、直腸狹窄等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)治療各型混合痔安全有效，組織損傷小、無不良并發(fā)癥。

痔；注射；芍倍注射液；外剝內(nèi)扎術(shù)

2007年至今，我科采用芍倍注射液內(nèi)痔注射與外剝內(nèi)扎術(shù)相結(jié)合治療混合痔，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組183例混合痔，其中男99例、女84例；年齡13～73歲，平均39.4歲。最大痔核3cm×3cm；33例內(nèi)痔脫出形成嵌頓，17例外痔部分合并血栓，12例合并肛瘺，18例合并肛裂，23例合并肛乳頭瘤。所有病例均有不同程度的便血、脫出或腫痛等癥狀。病程0.5～30年，平均4.8年。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者取右側(cè)臥位，肛周用碘酒、酒精消毒；采用局部麻醉或骶管阻滯麻醉，肛管及內(nèi)痔區(qū)用碘伏消毒。

1.2.2 操作步驟

選擇3、7、11點母痔區(qū)作為外剝內(nèi)扎部位，注意分段不能太多，一般不超過4處；按照“先大后小，交叉進(jìn)行，外大為先，內(nèi)大為次”的原則，選擇3～5處外痔隆起最明顯處作為剝扎點，若外痔大小無顯著差異，則選擇與內(nèi)痔較大脫垂或嵌頓者對應(yīng)的外痔部位為切口，不主張過多剝扎。注意保留肛門的正常形態(tài)，在剝扎點之間保留皮橋和粘膜橋。

剝扎時用組織鉗將外痔隆起的頂部夾住輕提，從肛緣外沿提起的痔兩側(cè)切開皮膚，剝離皮下結(jié)締組織及靜脈叢，剝離時在肛門外括約肌表面留少量血管叢及結(jié)締組織，將剝離組織向肛內(nèi)游離，至齒線處用大彎止血鉗從游離痔核基底部連同齒線上內(nèi)痔的2/3部分一并夾住，在止血鉗下端單純結(jié)扎或“8”字貫穿縫扎，保留0.5cm長殘端，修剪兩側(cè)皮緣；使外痔切口呈梭形向外放射狀，保持引流通暢；同法處理其它處母痔區(qū)。術(shù)中注意結(jié)扎出血點；若術(shù)區(qū)合并靜脈曲張、結(jié)締組織增生或血栓外痔，應(yīng)給予潛形剝離；若合并肛乳頭瘤，應(yīng)給予結(jié)扎后切除；若合并肛裂、肛瘺，予以一次性切開根治。

在肛門鏡下充分暴露內(nèi)痔，再次用碘伏消毒腸腔，在直腸腔痔核的上部用一干棉球填塞，然后用2∶1（2份芍倍注射液加1份0.5%利多卡因）芍倍注射液直接注入結(jié)扎剩余痔核內(nèi)，伴直腸粘膜松弛者同時在松弛粘膜下注射。注射進(jìn)針刺破痔粘膜時速度要快，遇肌性抵抗感后緩慢退針給藥，使藥液均勻充盈飽滿為度，粘膜表面呈粉紅色為佳。劑量多少取決于痔核大小，一般每個痔核約3ml～5ml。注射完畢后取出術(shù)前填塞直腸腔的干棉球，退出肛門鏡。術(shù)后創(chuàng)面填塞明膠海綿及凡士林油紗，“丁”字繃帶加壓包扎止血。囑患者術(shù)后24h排便，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，凡士林油紗條及痔瘡栓換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3～5d。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，便后無出血、無脫出、肛鏡檢查痔核萎縮，痔粘膜恢復(fù)正常。顯效：便后無出血、無脫出，肛鏡檢查痔核明顯萎縮，痔粘膜輕度充血。有效：便后仍有少量便血，痔核輕度脫垂，肛鏡檢查痔粘膜輕度充血。無效：痔核脫出和出血等癥狀無明顯改善，甚至加重者。

2 結(jié)果

痊愈 153例（83.6%），顯效 27例（14.8%），有效 2 例（1.1%），總有效率 99.5%（182/183）。 療程9d～17d，平均治愈時間為12.7d。術(shù)后當(dāng)日發(fā)生尿潴留7例，合并外痔血栓4例，經(jīng)治療癥狀緩解；無發(fā)燒、術(shù)后大出血、肛門狹窄及肛門功能不全等并發(fā)癥。術(shù)后6個月隨訪142例，無繼發(fā)肛門感染、直腸狹窄等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

芍倍注射液是中日友好醫(yī)院肛腸科安阿玥教授依據(jù)中醫(yī)痔病的認(rèn)識，以及“酸可收斂，澀可固脫”的中醫(yī)理論，配有烏梅、五倍子、芍藥等具有“收斂、固澀、化瘀”作用的純中藥制成的注射劑（不含砷、鋁），具有收斂固澀、涼血止血、活血化瘀作用，用于治療各期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔。藥效學(xué)試驗表明，該藥有明顯的促止血和凝血作用、抗急性滲出性炎癥、慢性增生性炎癥作用和一定的體外抑菌作用[1]。臨床觀察表明，芍倍注射液除短時間內(nèi)有少腹墜脹、輕微疼痛等局部刺激癥狀外，未發(fā)現(xiàn)有痔核壞死出血、肛門狹窄等并發(fā)癥和后遺癥[2]。與以往使用的硬化劑不同，芍倍注射液作用于組織，可使痔血管迅速收縮，不出現(xiàn)明顯炎癥、壞死及出血等改變[3]，局部炎癥反應(yīng)輕，粘膜壞死及潰瘍發(fā)生率低，無明顯硬結(jié)瘢痕形成。

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療各種混合痔常用的有效方法，梭形放射狀創(chuàng)口有利于引流，減輕疼痛，防止術(shù)后創(chuàng)口水腫；只結(jié)扎痔核下2/3部分，注意不損傷內(nèi)括約肌和上方齒線，并保留足夠的皮橋，這樣結(jié)扎范圍小、損傷皮膚組織小，能有效地防止因痔核脫落創(chuàng)面過大導(dǎo)致創(chuàng)面出血，同時可避免術(shù)后肛門直腸狹窄的發(fā)生。經(jīng)臨床觀察，同一平面結(jié)扎3處痔核一般不會引起肛門狹窄，而痔核上保留的1/3部分以芍倍注射液注射后萎縮消失，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，很好地解決了治療環(huán)狀混合痔時由于切口過大引起肛門狹窄或切除不足、皮橋水腫的缺點。

通過臨床觀察，以芍倍注射液注射與外剝內(nèi)扎術(shù)相結(jié)合治療混合痔，內(nèi)痔注射后固定下移肛墊，有效減少痔組織血流量，減少術(shù)后大出血。小切口淺行剝離外痔組織，注意保留肛管齒線附近的皮膚和粘膜橋，從而避免了肛門狹窄、粘膜外翻等后遺癥，臨床觀察效果滿意。此方法不僅操作方便，安全高效，而且不受醫(yī)療條件限制，特別適合在農(nóng)村和基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

（本文承蒙中日友好醫(yī)院肛腸科安阿玥主任的指導(dǎo)，特此感謝）。

[1]安阿玥，王晏美，范學(xué)順，等.安痔注射液治療痔的臨床療效和病理學(xué)觀察[J].中國肛腸病雜志，2000，20（11）：3-5.

[2]安阿玥主編.肛腸病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.9.

[3]王建民.安痔注射液Ⅱ期臨床研究 [J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20（1）：21-22.

R657.1+8

B

1001-0025（2011）06-0354-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2011.06.010

2009年福建省衛(wèi)生廳面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項目。

吳文宗（1974-），男，主治醫(yī)師。

2011-09-20

2011-10-17