許春娟，張 欣，石玉慧

（中日友好醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100029）

2010年住院患者跌倒或墜床原因分析及預(yù)防對(duì)策探討

許春娟，張 欣，石玉慧

（中日友好醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100029）

患者住院期間跌倒或墜床是國(guó)際醫(yī)療界共同關(guān)注的問題，往往導(dǎo)致機(jī)體損傷，功能狀態(tài)衰退甚至危及生命，防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)、有效的控制是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免醫(yī)療糾紛和事故的重要保證[2]。本文回顧性分析2010年間我院發(fā)生的住院患者跌倒和墜床事件，以探討預(yù)防住院患者跌倒和墜床的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～11月，我院發(fā)生跌倒或墜床意外事件報(bào)告34例，其中跌倒25例、墜床9例。

1.2 方法

分析指標(biāo)包括：發(fā)生跌倒或墜床患者的年齡、性別、護(hù)理級(jí)別、發(fā)生此意外的時(shí)間、具體情況、危險(xiǎn)因素、環(huán)境因素，以及發(fā)生跌倒和墜床后的后果。

表1 患者基本情況

2 結(jié)果

患者基本情況見表1，跌倒或墜床情況見表2，跌倒或墜床的危險(xiǎn)因素見表3。在墜床的9例患者中，2例未使用床欄；25例跌倒的患者中，4例因?yàn)榈孛嬗兴虼蛳灐?例患者在跌倒或墜床時(shí)處于陰暗的環(huán)境。

表2 患者跌倒或墜床時(shí)情況

2.5 患者跌倒或墜床的后果

對(duì)患者查體后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腰椎骨折2例，股骨骨折2例，四肢皮膚擦傷7例，頭部皮膚擦傷1例、淤血3例、裂傷1例，面部皮膚裂傷2例，均予及時(shí)對(duì)癥處理，其余患者經(jīng)評(píng)估及觀察無不良后果。

表3 患者跌倒或墜床時(shí)危險(xiǎn)因素

3 討論

3.1 患者跌倒及墜床的原因分析

（1）患者年齡：60歲以上的老年人發(fā)生率較高，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等[3]，易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。（2）藥物：使用藥物也是患者跌倒的誘因[4]。本研究中，有一半以上的患者在服用包括鎮(zhèn)靜劑、降血壓藥、控制血糖藥、安眠藥、利尿劑等藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。有的患者同時(shí)服用2種或2種以上的藥物，加大了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。服用利尿劑及腹瀉的患者，如廁次數(shù)增多，也是跌倒的誘因。（3）感覺障礙：視力障礙及聽力障礙的患者，在住院期間發(fā)生跌倒、墜床等安全問題的幾率比一般患者高。（4）護(hù)理人員缺乏評(píng)估：護(hù)士對(duì)患者易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估不夠，因而不能加強(qiáng)對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，也未能提前采取及時(shí)有效的措施予以預(yù)防。（5）防范意識(shí)不足：從跌倒的發(fā)生的時(shí)間可以看出，大部分跌倒或墜床事件都發(fā)生在夜班時(shí)間，護(hù)理人員相對(duì)不足；跌倒的患者中Ⅱ級(jí)護(hù)理患者較多，安全防范管理教育中對(duì)低齡、躁動(dòng)不安、神志不清、癲癇發(fā)作、功能障礙、昏迷等患者重視程度高，而忽略了對(duì)年輕、病情較輕等患者的安全監(jiān)管，降低了對(duì)患者跌倒和墜床的警惕性。（6）環(huán)境因素：患者對(duì)新的環(huán)境不熟悉，且病室或走廊偶有地面潮濕、積水及打蠟，加之患者穿過長(zhǎng)、大的褲子、非防滑的鞋、拖鞋使患者行走時(shí)稍有不慎易導(dǎo)致跌倒[5]；夜間病室內(nèi)光線不足，陪床家屬不在或睡著時(shí)，具有部分自理能力的患者極易發(fā)生墜床及跌倒。同時(shí)，病床未加用床欄、使用床欄時(shí)位置不當(dāng)、床位過高、座椅無防滑裝置等均增加了患者跌倒、墜床的發(fā)生率。

3.2 預(yù)防跌倒及墜床的對(duì)策

3.2.1 營(yíng)造護(hù)理安全文化

護(hù)理工作繁雜，工作量大，人員缺編，長(zhǎng)期的高壓力可引起護(hù)士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故增多[6]。構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，能做到公開對(duì)待缺陷并及時(shí)上報(bào)。例如：患者發(fā)生墜床、跌倒等，不要一味處罰當(dāng)班護(hù)士，而要采取少懲罰、多渠道改進(jìn)的方法，暢通護(hù)理缺陷的上報(bào)途徑，使護(hù)理人員在問題發(fā)生后主動(dòng)上報(bào)，力爭(zhēng)以最快的時(shí)間、最有效的手段消除不利因素，從而調(diào)動(dòng)所有人員主動(dòng)參與護(hù)理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護(hù)理差錯(cuò)與糾紛[7]。

3.2.2 優(yōu)化安全管理程序

將護(hù)理工作程序評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)體系引入護(hù)理安全管理。評(píng)估階段，要求每個(gè)班次護(hù)士均將護(hù)理程序同時(shí)應(yīng)用于患者安全管理?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)用《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表 （住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表）》進(jìn)行評(píng)估。計(jì)劃階段，對(duì)問診、詢問內(nèi)容進(jìn)行分析、研討，注重不安全因素的掌控，把握規(guī)律性的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施階段，制定防止跌倒或墜床事件對(duì)策，向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境及應(yīng)用床檔、呼叫器等安全用具的方法及重要性，減少由于健康教育不到位而引發(fā)的跌倒及墜床事件，合理安排人力資源，床位安排要全面考慮房間布局及患者自理能力，達(dá)到優(yōu)化組合，充分利用設(shè)施設(shè)備。評(píng)價(jià)階段，即對(duì)預(yù)期目標(biāo)分析總結(jié)，提出應(yīng)對(duì)措施及改進(jìn)方法后，責(zé)任護(hù)士就患者安全實(shí)施情況先自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講評(píng)，自評(píng)與講評(píng)相結(jié)合，從而形成安全管理人人參與、人人有責(zé)的良好局面，確保護(hù)理安全。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

首先是加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者安全教育能力的培養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)道德。發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理。其次，要加強(qiáng)患者預(yù)防跌倒或墜床知識(shí)培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真講解確保安全的注意事項(xiàng)，安全宣教工作要貫穿全程、反復(fù)多次、耐心細(xì)致，并注意良好的溝通技巧，語言不通可以請(qǐng)他人翻譯，另外將患者在住院期間可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件制成通俗易懂的安全畫冊(cè)，組織患者觀看，并針對(duì)各種不同情況，制作安全小貼士，放置在容易發(fā)生危險(xiǎn)且患者容易看到的地方，隨時(shí)隨地提醒患者注意安全。

3.2.4 改善環(huán)境

幫助患者熟悉環(huán)境，向新入院的患者以及家屬做好詳盡的入院環(huán)境宣教，在病情允許的情況下，協(xié)助患者親臨各處，包括醫(yī)護(hù)辦公室、洗漱間、污物間等處，并告知家屬以及陪護(hù)人員，如離開患者時(shí)，需拉起床欄，并通知護(hù)士，日常用品放置于患者觸手可及的地方，將呼叫器妥當(dāng)放置在床頭或枕邊，夜間打開地?zé)艋虮跓鬧8]。本研究中有25%跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間，63.87%發(fā)生在病室走廊和房間內(nèi)，與姜旭雯等[9]的研究結(jié)果一致。因此，一方面護(hù)理人員在健康教育、預(yù)防跌倒時(shí)要告知患者穿鞋的注意點(diǎn)，另一方面，應(yīng)要求保潔人員保持地面的清潔和干燥。在拖地或地面打蠟期間豎立醒目標(biāo)識(shí)牌，并及時(shí)告知患者盡量在此期間減少走動(dòng)，必須在此期間活動(dòng)的患者，一定要有護(hù)士或家屬陪同。

總之，護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)不斷探討跌倒和墜床的有效預(yù)防措施，給患者一個(gè)安全的環(huán)境，滿足患者安全的需要。只有從多方面、多渠道抓起，才能確保每一位住院患者的安全，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]馮茂群，方菊花.患者墜床事件分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（5）：49-50.

[2]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1053-l055.

[3]熊鈴．老年患者住院期間護(hù)理安全問題及對(duì)策[J]．福建醫(yī)藥雜志，2006，27（6）：220.

[4]徐建鳴．預(yù)防患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證 [J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：38-39.

[5]姚麗文，侯黎莉．住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立[J]．上海護(hù)理，2005，5（3）：1-3.

[6]鄭建萍，段麗麗.護(hù)士職業(yè)性疲潰預(yù)防不力的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：30-31.

[7]葉美燕.住院患者跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在外科病房的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：1322-1324.

[8]徐建鳴.預(yù)防患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證 [J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：38-39.

[9]姜旭雯，陳影影．住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，21（8）：347-349.

2011-07-08

2011-08-12