高俊珍，付秀華，李國華，徐常麗，王立紅

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，呼和浩特 010050）

老年肺癌患者的臨床特點及支氣管鏡表現(xiàn)

高俊珍，付秀華，李國華，徐常麗，王立紅

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，呼和浩特 010050）

目的：探討老年肺癌患者的臨床特點及支氣管鏡表現(xiàn)。方法：回顧分析416例經(jīng)支氣管鏡確診的老年肺癌患者（年齡≥60歲）的臨床資料及支氣管鏡檢查結(jié)果，并與327例非老年肺癌患者（年齡＜60歲）進行對比分析。結(jié)果：老年肺癌患者男女比例是3.9：1，中位年齡是68歲，咯血癥狀顯著多于非老年患者（P＜0.05）。鱗癌最多見，占50.5%，顯著多于非老年（P＜0.01）；其次是小細胞癌，占19.7%，顯著少于非老年（P＜0.01）。支氣管鏡下以增生型病變最多，占72.1%（300/416），其次是浸潤型，占21.9%（91/416）。老年增生型的鱗癌最多見，占42.8%（178/416），顯著高于非老年患者 （P＜0.05）。肺CT顯示的病變部位與支氣管鏡檢查結(jié)果的符合率是54.2%～77.4%。結(jié)論：老年肺癌患者的臨床癥狀、病理分型及支氣管鏡下表現(xiàn)與非老年肺癌患者存在差異；支氣管鏡檢查是臨床上診斷老年人肺癌的重要手段。

肺癌；支氣管鏡；老年人

Author’s addressDepartment of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Hohhot 010050，China

肺癌患者在診斷時的中位年齡是68歲左右，被認(rèn)為是一種老年病[1]。支氣管鏡檢查是肺癌診斷和分期的重要方法，因此，本研究對我院近3年間經(jīng)支氣管鏡診斷的肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，包括臨床癥狀、性別、支氣管鏡下改變及其與肺CT、病理類型的關(guān)系等，旨在探討老年肺癌患者的臨床特點及支氣管鏡表現(xiàn)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2007年1月～2009年10月共進行支氣管鏡檢查3311例，病理診斷肺癌743例（22.4%），中位年齡62歲。其中男589例、女154例；男性患者比例顯著高于女性。老年（年齡≥60歲）肺癌患者416例，占56%，中位年齡 68 歲，男女比例：3.9：1；非老年（年齡＜60 歲）肺癌患者327例，占44%，中位年齡53.5歲，男女比例：3.7：1。

1.2 方法

患者均采用Olympus-BF220電子支氣管鏡檢查，術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉，均按支氣管鏡操作規(guī)程[2]進行，多數(shù)經(jīng)鼻腔進鏡，根據(jù)鏡下表現(xiàn)或CT所示病灶部位選做鉗取活檢、針吸活檢、刷檢或灌洗等，獲取組織送病理學(xué)、細胞學(xué)或細菌學(xué)檢查。根據(jù)鏡下表現(xiàn)將肺癌分為增生型、浸潤型、外壓型和正常型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，構(gòu)成比比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2組患者出現(xiàn)癥狀的中位時間為1個月，無顯著性差異（P＞0.05）。 2組均表現(xiàn)咳嗽、咳痰，咯血或血痰等癥狀明顯多于其它癥狀，但僅咯血癥狀在老年與非老年之間具有顯著性差異，見表1。

表1 2組患者的臨床癥狀比較 n（%）

2.2 不同病理類型的分布情況

因大細胞肺癌（老年6例，非老年2例）、腺鱗癌（非老年2例）、具有肉瘤成份的癌（老年及非老年各1例）、類癌（老年2例）、不能分類的癌（老年44例，非老年19例）等病理類型樣本含量偏少，無法進行統(tǒng)計學(xué)分析，故將其合并稱其它型癌。表2示，除了非老年腺癌在男女性別分布中不存在統(tǒng)計學(xué)差異外，老年與非老年患者在各個病理類型中的分布均為男性顯著高于女性（均P＜0.01）。鱗癌的構(gòu)成比在2組中都最高，并顯示老年顯著高于非老年（P＜0.01）。小細胞肺癌的構(gòu)成比則顯示非老年顯著高于老年（P＜0.01），而腺癌構(gòu)成比表現(xiàn)為老年女性顯著低于非老年女性（P＜0.05）。

2.3 支氣管鏡下形態(tài)的分布情況

表3示，在2組中增生型病變的構(gòu)成比均顯著高于浸潤型等其它病變（P＜0.01），并以鱗癌最多見。在增生型病變中，老年組中的增生型鱗癌顯著多于非老年（42.8%vs34.6%，P＜0.05），而增生型小細胞肺癌則老年組顯著少于非老年（15.5%vs21.4%，P＜0.05）。浸潤型病變中構(gòu)成比最高的是非老年腺癌（8.9%），不僅顯著高于鱗癌、小細胞癌等（均 P＜0.01），也顯著高于老年腺癌（P＜0.01）。由于外壓型和正常型分布到各個病理類型中的樣本例數(shù)太少而未進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.4 支氣管鏡下病變部位與影像學(xué)檢查病變部位的關(guān)系

我們對老年組（351例）和非老年組（271例）患者的支氣管鏡下病變部位與CT影像顯示的病變部位進行統(tǒng)計。表4示，肺CT顯示老年組病變最多見于雙肺上葉及右肺下葉，合計占63.1%；而非老年組病變最多見于雙肺上葉。肺CT與支氣管鏡相符合率在老年組中是54.2%～72.7%，非老年組中是63.8%～78.9%，最高符合率均在雙肺上葉，最低符合率在老年組發(fā)生在右肺中葉，在非老年組發(fā)生于左肺下葉，但均未表現(xiàn)組間差異。由于病例數(shù)量少，未對病變侵及氣管、隆突、主支氣管及彌漫性粘膜病變等進行統(tǒng)計學(xué)分析。

表2 2組患者不同病理類型在性別中的分布 n（%）

表3 2組患者鏡下形態(tài)與病理類型關(guān)系的比較 n（%）

表4 2組患者病灶的影像學(xué)檢查與支氣管鏡下部位的關(guān)系 n（%）

3 討論

3.1 老年肺癌在病理類型上有別于非老年肺癌

支氣管鏡是確診肺癌的最重要手段。本研究中經(jīng)支氣管鏡確診肺癌例數(shù)占同期支氣管鏡檢查總數(shù)的22.4%，中位年齡62歲，其中60歲以上的老年肺癌占56%，低于2008年Roth等報道的76%[3]，證實老年人確是肺癌的高發(fā)人群，但是近年來有年輕化的趨勢。

本研究中老年肺癌的各個病理類型中均表現(xiàn)為男性明顯多于女性，與其他研究相符[4]。老年患者的鱗癌、小細胞癌及腺癌的構(gòu)成比依次是50.5%、19.7%及17.1%，鱗癌與另2種病理類型的差異顯著（P＜0.01），說明支氣管鏡診斷的老年肺癌是以男性鱗癌為主；而且非老年肺癌盡管也以男性鱗癌為主，但無論是在總體還是分別在男性及女性之間的比較中，老年鱗癌均顯著多于非老年鱗癌（P＜0.05），證明鱗癌是支氣管鏡確診的肺癌中最常見的病理類型，最好發(fā)于老年人[5]。鱗癌在肺癌的解剖學(xué)分類中多屬于中心型，是支氣管鏡檢查的主要對象，提示支氣管鏡檢查在老年肺癌的診斷中占有更加重要的位置。在非老年腺癌患者中，女性構(gòu)成比（8.6%）顯著高于老年女性（5.0%）（P＜0.05）， 說明支氣管鏡診斷的腺癌更好發(fā)于非老年女性；而老年小細胞癌在總體和男性中的分布均顯著低于非老年（P＜0.01），證實支氣管鏡診斷的小細胞癌更好發(fā)于非老年男性，與其他研究結(jié)果一致[5，6]。

3.2 結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)及支氣管鏡下特征初步推測肺癌的病理類型以指導(dǎo)活檢取材策略

本研究顯示，在肺癌的常見癥狀中只有咯血癥狀老年患者要顯著多于非老年患者 （P＜0.05），分析其原因可能與增生型鱗癌更好發(fā)于老年患者有關(guān)。國內(nèi)外研究[7，8]均顯示，肺癌的支氣管鏡下表現(xiàn)以增生型和浸潤型為主，而鱗癌是其主要的病理類型。增生型鱗癌多呈菜花或結(jié)節(jié)樣向腔內(nèi)生長，表面常見出血、分布擴張的血管或覆蓋黃白色壞死物。本研究支持上述研究結(jié)果，顯示老年與非老年肺癌的鏡下表現(xiàn)一致以增生型為主，構(gòu)成比分別高達72.1%和71.9%，遠遠高于其它鏡下表現(xiàn)（均為P＜0.01），同時在增生型中鱗癌最多并在老年患者中明顯高于非老年（P＜0.05），而增生型小細胞癌不僅構(gòu)成比較低且以非老年為主（P＜0.05），故結(jié)合上述老年男性鱗癌的構(gòu)成比最高、老年肺癌最易咯血的結(jié)果，若老年男性出現(xiàn)咯血并支氣管鏡下表現(xiàn)為增生型時，則可推測鱗癌可能性。此類腫瘤只要避開壞死物質(zhì)，在腫瘤部位多點鉗取即可獲得高達80%以上的陽性率[4，9]。

浸潤型病變中以腺癌的構(gòu)成比最高，與鱗癌和小細胞癌的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且老年腺癌要顯著少于非老年腺癌（P＜0.01），提示非老年女性若支氣管鏡下表現(xiàn)為浸潤型病變時，可考慮腺癌可能性大，此類病變則需聯(lián)合鉗取、刷檢和灌洗等多種方法取材以提高陽性率[4，9]。

3.3 支氣管鏡結(jié)合肺CT檢查可使老年肺癌的分期更精確

肺CT結(jié)合支氣管鏡檢查是可使肺癌檢出率達到最高的方法[10]。本研究中肺CT顯示老年肺癌好發(fā)于雙肺上葉及右肺下葉，而非老年肺癌只好發(fā)于雙肺上葉，與其他研究結(jié)果相符[11]。然而肺CT并不能完全真實地反映病變的全部，而本研究中肺CT與支氣管鏡檢查的符合率老年組是54.2%～77.4%，非老年為63.8%～78.9%，老年患者分別有0.6%～1.7%的病變侵及了同側(cè)或?qū)?cè)的主支氣管，0.7%～1.2%表現(xiàn)為雙肺粘膜的彌漫性損害；非老年組的比例略高于老年組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。最典型的發(fā)現(xiàn)是有5例老年患者，肺CT僅顯示病灶局限在右肺上葉，病灶最長徑在1.5cm～4.5cm，但支氣管鏡下除可見右肺上葉腔內(nèi)腫物外，還可見腫物已經(jīng)轉(zhuǎn)移到左側(cè)支氣管內(nèi)，組織病理與原發(fā)灶一致：腺癌3例、鱗癌和小細胞癌各1例。其發(fā)生機制目前尚未明晰，推測可能與支氣管旁淋巴管的參與有關(guān)[12]。一項手術(shù)研究[13]也證實，約1%的患者發(fā)生了CT顯示病灶外的另一處病灶，因此提示在支氣管鏡檢查時不能完全依賴肺CT結(jié)果，不能忽略病變較輕一側(cè)支氣管的檢查，尤其對于需要肺部手術(shù)的病例有必要選擇支氣管鏡檢查進行更精確的分期。

綜上所述，與非老年肺癌相比，老年肺癌的鱗癌患病率更高，增生型鏡下改變更多見。這個結(jié)論有助于在支氣管鏡操作中獲取病灶組織而確診，因此支氣管鏡檢查在老年肺癌的診斷中具有更重要的價值。

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Clinical characteristics and bronchoscopy features in elderly patients with lung cancer

GAO Jun-zhen，F(xiàn)U Xiu-hua，LI Guo-hua，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2011 Dec，25（6）：338－341

Objective：To explore the clinical characteristics and bronchoscopy features of elderly patients with lung cancer.Methods：A total of 416 elderly patients （age over 60 years）of lung cancer diagnosed with bronchoscopy and 327 young and middle-aged patients of lung cancer were analyzed retrospectively.The correlations among the histopathologic type of lung cancer，chest CT scan，symptom，gender and the features under bronchoscope were investigated.Results：Of the elderly patients，the male/female ratio was 3.9/1，and the median age was 68.The number of elderly patients with hemoptysis was higher than that of young and middle-aged group（P＜0.05）.The pathological types included squamous cell carcinoma（n=210，50.5%），small cell lung cancer（n=82，19.7%）and adenocarcinoma （n=71，17.1%）.Among the patients with squamous cell cancer，elder was significantly more than young and middle-aged group （P＜0.01）.While among the small cell lung cancer，elder was significantly lower than young and middle-aged group（P＜0.01）.Under bronchoscope，the cases consisted of proliferative neoplasm（n=300，72.1%），infiltration（n=91，21.9%）in elderly patient with lung cancer.Most lesions were found in elderly patients with squamous cell carcinoma of neoplasm （n=178，42.8%）that was significantly more than young and middle-aged group （P＜0.05）.The conformity range of CT and bronchoscopy was 54.2%～77.4%in elderly patients of lung cancer.Conclusion：The number of elderly patients with squamous cell carcinoma of neoplasm is higher than that of young and middle-aged people，and bronchoscopy plays an important role in the diagnosis of lung cancer in elderly patients.

lung cancer；bronchoscope；elderly

R561

A

1001-0025（2011）06-0338-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2011.06.005

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金2011MS1122

高俊珍（1968－），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

2011－08－16

2011－11－07