李仁杰，趙倩倩，經(jīng) 燕，趙 紅

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)婦科，北京 100029）

輸卵管積水的中醫(yī)藥治療與思考

李仁杰，趙倩倩，經(jīng) 燕，趙 紅?

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)婦科，北京 100029）

* 本文通訊作者。

女性不孕中輸卵管因素占1/3，其中，輸卵管積水又占輸卵管因素的10%～30%[1]。我科臨床發(fā)現(xiàn)，輸卵管因素不孕的中醫(yī)藥治療有效率達(dá)80%，妊娠率達(dá)40%[2]，但輸卵管積水性不孕的療效較差。西醫(yī)治療輸卵管積水性不孕的方法是行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)和整形術(shù)及體外授精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）。因?yàn)檩斅压芊e水降低IVF-ET的成功率，通常之前要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)處理。輸卵管造口術(shù)后仍未懷孕者多尋求中藥治療，但由于術(shù)后疤痕的形成，增加了中藥治療的難度。作者查閱了近5年“中藥及中藥參與治療輸卵管積水”的相關(guān)文獻(xiàn)，予以歸納、總結(jié)，期待能為臨床的診治提供一定的參考。

1 單純中醫(yī)藥治療

1.1 中藥口服

潘紅燕[3]認(rèn)為輸卵管積水的病機(jī)是邪氣滯留日久，肝脾受損，氣血兩虛，治以健脾利水、活血消瘕，用當(dāng)歸芍藥散加味（薏苡仁、石見(jiàn)穿、夏枯草、三棱、莪術(shù)、丹參）治療本病129例，15d為1個(gè)療程，共1～4個(gè)療程，顯效79.8%。王文甲[4]認(rèn)為本病的病機(jī)是濕熱病邪乘虛入侵，氣滯血瘀，沖任失調(diào)，用婦樂(lè)消炎丸（當(dāng)歸、桃仁、三棱、文術(shù)、蒲黃、土元、元胡、公英、紅藤、敗醬草、山甲、路路通）治療本病48例，用藥1個(gè)月，總有效率87.5%。王虹[5]擬化瘀利水湯（桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、白芍、熟地、赤小豆、薏苡仁、茯苓、瞿麥、萆薢、蒲公英、敗醬草、夏枯草、枳殼）治療本病45例，25d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，臨床治愈率38%，總有效率為92%。張燕等[6]認(rèn)為本病的病機(jī)是瘀血阻滯胞宮，治以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，用通管助孕湯（穿山甲、土鱉蟲(chóng)、虎杖、三棱、莪術(shù)、夏枯草、鹿角霜、枳殼、皂角刺、大血藤、馬鞭草、澤蘭）治療輸卵管通而不暢和（或）積水性不孕癥56例，14d/月，共6個(gè)月，對(duì)照組24例行腹腔鏡下盆腔粘連分解+輸卵管成形術(shù)+輸卵管通液術(shù)，妊娠率分別為48.21%、41.67%，總有效率分別為85.71%、79.17%，差異無(wú)顯著性，得出“中藥治療與腹腔鏡手術(shù)有類似療效”的結(jié)論。齊金羚[7]認(rèn)為本病的病機(jī)是脈絡(luò)不通、血瘀水停，治以通絡(luò)、化瘀、逐水，佐以溫養(yǎng)益氣，用水消飲（路路通、穿山甲、三棱、莪術(shù)、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、黃柏、敗醬草、紅藤、白芍、桂枝、黃芪、白術(shù)）治療本病60例，3個(gè)月為1個(gè)療程，治愈率70%，有效率91.69%。

1.2 中藥灌腸

梁焯娟等[8]認(rèn)為輸卵管積水的病機(jī)是濕熱毒邪乘虛侵入，氣滯血瘀，濕瘀熱結(jié)，治以活血化瘀、清熱解毒、通絡(luò)止痛，用濃縮桃紅液（桃仁、紅花、毛冬青、黃柏、玄胡、白芍）灌腸治療本病50例，對(duì)照組36例予甲硝唑片、婦炎康片，治療14d，總有效率分別為92%、47.22%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 中藥口服+灌腸

賈美君[9]認(rèn)為輸卵管積水當(dāng)“從絡(luò)病論治”，脾腎絡(luò)虛為本，痰濕瘀滯絡(luò)脈為標(biāo)，自擬荔橘通絡(luò)湯（荔枝核、橘核、炒荊芥穗、香白芷、藁本、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、半枝蓮、白花蛇舌草、生薏苡仁、川斷、狗脊、黃芪、炒白術(shù)、臺(tái)烏藥）口服并灌腸治療本病30例，用藥3個(gè)月，治愈率40%，總有效率97%。葉利群[10]認(rèn)為本病的病機(jī)是正虛、濕熱、水飲，治以清熱解毒、益氣化瘀、利水消腫，用加味紅藤方（黨參、赤芍、丹參、延胡索、車前子、黃芪、紅藤、敗醬草、廣木香、桃仁、大腹皮、生甘草）口服合中藥灌腸（紅藤、忍冬藤、丹參、敗醬草、虎杖根、當(dāng)歸、丹皮、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥）治療本病80例，對(duì)照組80例用青霉素、甲硝唑、透明質(zhì)酸酶治療，總有效率分別為95%、60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦少輝[11]認(rèn)為本病主要病機(jī)為氣滯血瘀、痰濕，用化瘀利濕中藥（桃仁、赤芍、丹皮、川芎、紅藤、敗醬草、延胡索、茯苓、薏苡仁、白芷、大腹皮、玉米須、車前子）口服，配合中藥灌腸（金銀花、連翹、醬草、丹皮、蘇木、夏枯草）、TDP照射、音頻電療等，治療盆腔炎輸卵管積水及卵巢囊腫76例，對(duì)照組46例用青霉素、甲硝唑、透明質(zhì)酸酶治療，有效率分別為94.7%、69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 中西醫(yī)聯(lián)合治療

2.1 中藥+西藥

2.1.1 中藥+抗生素

許志芃等[12]用柴枳敗醬湯（柴胡、枳實(shí)、三棱、莪術(shù)、熟大黃、牛膝、桃仁、紅花、敗醬草、紅藤、香附、赤芍、葶藶子、薏苡仁、丹參、甘草）口服，并中藥灌腸（柴胡、龍膽草、金銀花、穿心蓮、野菊花、敗醬草、延胡索），共用21劑，并用藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)應(yīng)用抗生素7d，治療解脲支原體感染性輸卵管積水50例，與單純西藥組40例作對(duì)照，以癥狀、積水及解脲支原體為療效判定指標(biāo)，總有效率分別為86.0%、47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 中藥+前列地爾

李印[13]用消積湯（當(dāng)歸、穿山甲、五靈脂、蒲黃、三棱、文術(shù)、路路通、皂角刺、蜈蚣、香附、地丁、半枝蓮）治療輸卵管積水不孕58例，煎第1料、第2料口服，煎第3料保留灌腸，同時(shí)靜脈滴注小劑量前列地爾，療程0.5～3個(gè)月，治愈率52%，總有效率98%。

2.2 手術(shù)+中藥

2.2.1 手術(shù)+中藥灌腸

陶桂娥等[14]采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥灌腸（桂枝、土茯苓、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、紅藤、敗醬草）、TDP照射14d治療輸卵管積水102例，術(shù)后3個(gè)月行子宮輸卵管碘油造影復(fù)查，治愈率86.27%。叢慧芳等[15]采用腹腔鏡下輸卵管造口及成形術(shù)，配合“炎消湯”（紅藤、敗醬草、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、荔枝核、橘核、穿山甲、桃仁、紅花、生薏米、通草、魚(yú)腥草）保留灌腸治療輸卵管積水30例，30d×3個(gè)療程，與僅手術(shù)不用中藥的30例作對(duì)照，痊愈率分別為56.66%、33.33%，總有效率分別為93.33%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 手術(shù)+中成藥+磁療

熊凱云等[16]采用腹腔鏡手術(shù)+金剛藤膠囊（清熱解毒、活血化瘀）+磁療儀治療輸卵管積水性不孕癥40例，與單純腹腔鏡手術(shù)組40例做對(duì)照，隨訪6～24個(gè)月，2組宮內(nèi)妊娠率分別為45%、25%，平均受孕時(shí)間分別為5.7±1.7個(gè)月、6.7±2.1個(gè)月，宮外妊娠率分別為7.5%、10%，積水復(fù)發(fā)率分別為22.5%、40%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 手術(shù)+抗生素+中藥

何芳等[17]采用腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)、術(shù)后抗炎、中藥（未提具體藥物）治療輸卵管積水600例，3個(gè)月后指導(dǎo)妊娠，妊娠時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)45個(gè)月，自然受孕92例（15.3%），輔助生育技術(shù)受孕28例（占4.7%），總?cè)焉锫蔬_(dá)20%。

3 小結(jié)與思考

3.1 中醫(yī)病因病機(jī)

輸卵管積水屬中醫(yī)癥瘕、婦人腹痛、帶下、不孕、斷緒等范疇。病在少腹，為肝經(jīng)所抵。主要病機(jī)是氣滯血瘀，濕毒凝聚。主要的病理因素有瘀、濕、毒、虛。寒熱方面，主張屬“熱”的偏多。主要病因病機(jī)可以總結(jié)為：濕熱毒邪乘虛入侵，邪與血結(jié)，沖任氣血瘀滯；病久余毒殘留，耗傷氣血，致使有形濕邪停聚輸卵管。涉及的臟腑主要是肝、脾、腎。肝經(jīng)氣郁，血行瘀滯；肝郁乘脾，脾不運(yùn)化水濕，瘀阻濕停。病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛指肝脾受損、氣血兩虛、病久及腎。

3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管積水通過(guò)B超（陰式B超更優(yōu)）、輸卵管造影、腹腔鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷。多數(shù)文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[18]：（1）有急、慢性輸卵管炎史；（2）子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性長(zhǎng)圓性腫塊；（3）B超輸卵管呈曲條狀或曲頸瓶樣無(wú)回聲暗區(qū)。

3.3 治療

治療方法有：中醫(yī)藥、西藥、腹腔鏡手術(shù)、IVF-ET、穿刺抽吸。中醫(yī)藥方法有：口服、灌腸、熏蒸、熱敷、理療（磁療）、針灸、穴位注射、中成藥口服、中成藥?kù)o點(diǎn)等。西藥主要為抗生素、透明質(zhì)酸酶、前列地爾等。主張聯(lián)合治療。

3.3.1 中醫(yī)治則治法

權(quán)衡扶正與驅(qū)邪。主要治法：活血化瘀、利水滲濕、清熱解毒、疏肝健脾補(bǔ)腎等?；觯夯钛?、行氣化瘀、益氣化瘀；利水：健脾利水、行氣利水；治濕：滲濕、利濕、祛濕、燥濕、清利濕濁、溫化寒濕；還有消瘕、通絡(luò)、止痛等治法。賈美君[9]提出從絡(luò)病論治，還加入 “風(fēng)”藥，取“風(fēng)能勝濕”之意。

3.3.2 常用方藥

成方：當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等?？诜幹校褂妙l率較高的藥物：活血藥，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參、穿山甲、紅花、元胡、土元、川芎等；袪濕藥，薏苡仁、茯苓、澤瀉、白術(shù)、車前子等；通絡(luò)藥，路路通、皂角刺等；行氣藥，香附、柴胡、枳殼等；清熱解毒藥，敗醬草、紅藤、蒲公英等；補(bǔ)益藥，生黃芪、白芍、甘草等；散結(jié)藥，夏枯草等。灌腸藥中使用頻率較高的藥物：敗醬草、桃仁、紅藤、紅花、莪術(shù)、桂枝、三棱、赤芍、元胡、金銀花等。

3.3.3 療程

以3個(gè)月為多，每月用藥10～30d，也可用藥6個(gè)月。

3.3.4 療效

文獻(xiàn)中療效標(biāo)準(zhǔn)多為自擬。單純中醫(yī)藥治療的，多以下腹痛等癥狀的改善、B超積水的變化（有的以1/2或1/3、2/3計(jì)，有的以cm數(shù)計(jì)）為觀察指標(biāo)，對(duì)輸卵管復(fù)通情況以及不孕的療效報(bào)道很少，僅在中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕的文獻(xiàn)中，見(jiàn)到散在的論述。中藥參與手術(shù)治療輸卵管積水性不孕的文獻(xiàn)，療效指標(biāo)主要為輸卵管復(fù)通率（造影檢查）和妊娠率。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，單純中藥治療輸卵管積水，痊愈率38%～70%，總有效率87%～97%。中西醫(yī)聯(lián)合治療積水性不孕，妊娠率20%～45%?！笆中g(shù)后+中藥”療效優(yōu)于“單純手術(shù)”，“西藥+中藥”療效優(yōu)于“單純西藥”。

3.4 思考

文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡下輸卵管造口或整形術(shù)后6個(gè)月的妊娠率超過(guò)40%[6]。中藥去除積水雖然在療程上慢于手術(shù)，但在粘連的松解及輸卵管生殖功能的恢復(fù)上，比手術(shù)更優(yōu)一些。手術(shù)能暫時(shí)解決積水問(wèn)題，但術(shù)后再次粘連、積水復(fù)發(fā)仍是影響懷孕的主要問(wèn)題。中藥早期參與手術(shù)后、IVFET前治療，都在恢復(fù)輸卵管生殖功能、減少粘連、改善盆腔內(nèi)環(huán)境、改善體質(zhì)并助孕等方面起到重要作用。

中藥應(yīng)采用多種方法綜合治療輸卵管積水，如中藥口服、灌腸、熱敷、離子導(dǎo)入、針灸、丹參注射液靜點(diǎn)等，以縮短療程，提高療效。選藥可吸取一些醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，如加入荊芥穗、白芷、藁本等祛風(fēng)勝濕藥；在輸卵管術(shù)后，可加入夏枯草、牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)藥。

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2011-08-18

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