喬攀峰

(河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 鄭州 450002)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)是宮腔內(nèi)常見(jiàn)病變,確切病因不明,可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂,特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉可影響受精卵著床及子宮內(nèi)膜容受性等導(dǎo)致不孕。隨著宮腔鏡技術(shù)的普遍應(yīng)用和發(fā)展,子宮內(nèi)膜息肉的診斷率不斷提高,在宮腔鏡下進(jìn)行有效的治療對(duì)治療不孕癥有重要作用。我科采用宮腔鏡鏡下摘除,次月月經(jīng)第5天行清宮術(shù),綜合治療因子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2010年9月到我科行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的98例不孕癥患者。子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]?；颊呔鶡o(wú)明顯的癥狀,年齡25～43歲,平均年齡32歲。其中原發(fā)性不孕癥患者42例,繼發(fā)性不孕癥患者56例。35例子宮輸卵管造影提示,宮腔內(nèi)充盈缺損或?qū)m壁欠光滑,39例陰道超聲檢查提示,宮腔內(nèi)膜厚度不均勻,宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)局部強(qiáng)回聲,形態(tài)不規(guī)則。24例超聲、子宮輸卵管造影均未發(fā)現(xiàn)異常。所有患者至少有1條輸卵管是通暢的。

1.2 治療方法

患者均于月經(jīng)干凈后3～7d施術(shù),取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸,鉗夾宮頸前唇,探查宮腔深度后擴(kuò)張宮頸管,置入宮腔鏡,直視下全面檢查宮腔,明確息肉位置、大小及數(shù)目,息肉數(shù)目在3個(gè)以下的用微型剪摘除,3個(gè)以上的根據(jù)宮腔鏡檢查情況先行清宮術(shù),再行宮腔鏡檢查是否清除完全,對(duì)個(gè)別殘存息肉行鏡下摘除。標(biāo)本均送病理檢查,術(shù)后行抗生素運(yùn)用5～6d預(yù)防感染。在患者月經(jīng)來(lái)后給予活血化瘀的中藥(生化湯顆粒)口服4～5d。在下月月經(jīng)第5天用小刮匙均勻地輕刮宮腔1周,常規(guī)給予預(yù)防感染治療。術(shù)后隨訪1年以了解術(shù)后陰道出血、感染、月經(jīng)恢復(fù)情況及術(shù)后妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

手術(shù)均順利完成,無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。息肉有單發(fā)和多發(fā)2種,單發(fā)62例,宮腔鏡下見(jiàn)大小約5～10mm的息肉樣贅生物,呈鮮紅色或淡黃色,血管豐富,質(zhì)軟、呈卵圓形、圓錐形或圓柱形;多發(fā)者28例,可見(jiàn)多個(gè)細(xì)米粒狀肉樣組織,單個(gè)大小約為3～5mm,質(zhì)軟,色紅。多位于宮底部或輸卵管開(kāi)口處,可隨膨?qū)m液流動(dòng)而飄動(dòng),向?qū)m腔內(nèi)突起,與周?chē)M織相似。

2.2 術(shù)后情況及病理情況

術(shù)后無(wú)感染、發(fā)熱、腹痛、出血、宮腔粘連等并發(fā)癥,術(shù)后18～30d月經(jīng)恢復(fù)正常。病理結(jié)果提示為增殖期子宮內(nèi)膜合并子宮內(nèi)膜息肉。

2.3 妊娠情況

98例患者術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠58例(自然妊娠52例、人工輔助受孕妊娠6例),異位妊娠3例,術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為62.24%。其中術(shù)后半年宮內(nèi)自然妊娠48例,占1年總宮內(nèi)自然妊娠率92.31%。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為:子宮不規(guī)則出血,月經(jīng)量多,不孕,絕經(jīng)后出血,也可無(wú)明顯癥狀。近年來(lái),宮腔鏡在臨床上廣泛應(yīng)用后,由于其直觀及準(zhǔn)確的活檢,明確宮腔內(nèi)病變,特別對(duì)直徑<3mm的隱匿性內(nèi)膜息肉且無(wú)明顯月經(jīng)及其他相關(guān)自覺(jué)癥狀的診斷尤為重要,被認(rèn)為是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文中的98例患者均無(wú)明顯癥狀,若無(wú)宮腔鏡檢查及活檢很難做出正確診斷。傳統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的方法多為鉗夾法和刮宮法,均在盲視下操作,息肉的大小、位置、數(shù)量等因素常較易漏刮,息肉殘留率高,效果較差,術(shù)后妊娠率低并容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2],目前已被醫(yī)界認(rèn)為是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。其在不孕方面的作用日益受到臨床醫(yī)生關(guān)注,有的生殖中心已把宮腔鏡檢查作為常規(guī)檢查。子宮內(nèi)膜息肉尤其是多發(fā)性息肉可能引起宮腔形態(tài)改變和(或)縮小宮腔容積,并且在宮腔內(nèi)形成占位,阻止精子運(yùn)輸及胚胎著床而阻礙妊娠[3]。也可能主要在于影響子宮內(nèi)膜局部環(huán)境,從而影響胚泡種植。我科采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除的方法,使子宮內(nèi)膜息肉一次性去除,避免遺漏。術(shù)后給予排卵期指導(dǎo)同房、促排卵后指導(dǎo)同房、人工受精等方法,術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高達(dá)62.24%,取得了較好的臨床療效。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡診斷在婦科疾病中的應(yīng)用[A].見(jiàn):夏恩蘭主編.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:71,96,139,83～87.

[2]紀(jì)毅梅,余曉.宮腔鏡診治23例隱匿性子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(7):82.

[3]郭春,黃薇.子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):526～527.