支氣管哮喘急性期發(fā)作68例臨床診治療效分析

2011-02-10 13:11沈波

中外醫(yī)療 2011年34期

沈波

(中國人民解放軍第四六三醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈陽 110042)

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重,常有呼吸困難和喘鳴,伴有呼氣流量降低,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等;哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管擴張藥或自行緩解[1]。近年來我院對68例住院治療患者應(yīng)用胺非林聯(lián)合甲基強的松龍治療支氣管哮喘,取得滿意療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年5月間我院住院處收治了支氣管哮喘急性期患者68例,男38例,女30例,年齡18～72歲,與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等。隨機將患者平均分為治療組與對照組,所選擇的患者近2周內(nèi)無下呼吸道感染,無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病,所有患者無吸煙史及茶堿過敏史。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療,均給予支氣管擴張劑、止咳化痰劑,伴感染者給予抗生素。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用甲基強的松龍40mg加入5%葡萄糖注射液100mL靜滴,每日2次,氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次,至患者癥狀消失或明顯緩解。

2 結(jié)果

所有患者治療4個療程后,治療組34例患者中,顯效20例(對照組11例),患者治療后臨床癥狀、體征完全消失,或起效時間≤3d;有效13例(對照組8例),患者喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀明顯減輕,肺部哮鳴音減少,或起效時間4～6d;1例(15例)無效,治療前后無變化或加重,或起效時間＞1周。2組療效比較差異顯著,治療組明顯好于對照組。

3 討論

目前認(rèn)為過敏和植物神經(jīng)功能紊亂是哮喘發(fā)病的兩大主要因素。有過敏性體質(zhì)者,吸入或接觸外源性過敏原后漿細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體IgE,這些抗體吸附在支氣管黏膜和小血管壁的肥大細(xì)胞及血液中心的嗜堿粒細(xì)胞的表面受體上,使人體處于致敏狀態(tài)[1]。當(dāng)再次接觸相應(yīng)的過敏原時,過敏原與肥大細(xì)胞或者嗜堿粒細(xì)胞表面的抗體結(jié)合,激活了細(xì)胞一系列酶的反應(yīng),使肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞原漿內(nèi)的組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等生物活性物質(zhì)得以釋放。這些生物活性物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)的傳入部分,或直接作用于支氣管平滑肌,引起痙攣,并使黏膜水腫、黏液腺分泌增加,導(dǎo)致細(xì)支氣管腔狹窄而引起哮喘發(fā)作。神經(jīng)因素引起的支氣管哮喘,是支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器的易感性增高所致,常由于呼吸道感染、寒冷空氣、刺激性氣體等生物、物理、化學(xué)和精神因素等多種刺激而誘發(fā),常見于成人。過敏性支氣管哮喘在長期反復(fù)發(fā)作的過程中,使呼吸道受損,抵抗力降低,容易合并呼吸道感染,以致于在過敏因素的基礎(chǔ)上逐漸附加感染因素,使癥狀復(fù)雜而形成支氣管哮喘。此類患者的病史長,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,哮喘經(jīng)常發(fā)作而無明確緩解季節(jié)。持續(xù)的氣道阻塞除了引起肺氣腫外,還可引起肺動脈高壓和肺心病。最終可導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。對哮喘病人最嚴(yán)重的威脅就是猝死。患者在幾分鐘致數(shù)小時內(nèi)突發(fā)嚴(yán)重迅速的哮喘發(fā)作,在來不及進(jìn)行有效治療前就呼吸心跳驟停而死亡。支氣管哮喘患者的室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物,因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作為過敏原而導(dǎo)致哮喘發(fā)作,狗、貓等寵物的皮屑、皮毛具有更強的致敏作用。陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘發(fā)作,有人認(rèn)為蟑螂是引起滬寧等華東地區(qū)支氣管哮喘發(fā)作的主要過敏原。對以上過敏原都要盡量避免。減少室內(nèi)其他產(chǎn)生異體蛋白的來源:室內(nèi)要避免潮濕、陰暗,減少霉菌的孳生;避免種植一些有花植物,特別是當(dāng)春季等花粉飄揚高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗。

哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生。治療的關(guān)鍵是消除炎癥,臨床治療方法很多。甲基強的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素,具有很強的抗炎作用,起效快,消除迅速,體內(nèi)不蓄積,雙相抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)和速發(fā)相哮喘反應(yīng),修復(fù)氣道上皮和炎性損傷,毒副作用小。胺非林為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑,用于支氣管哮喘的治療已有數(shù)十年的歷史,近年研究表明,胺非林除具有舒張支氣管平滑肌作用外,較低血漿濃度茶堿還具有一定的抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用,能減輕哮喘的癥狀,減少哮喘發(fā)作次數(shù),茶堿能抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、釋放毒性蛋白、減弱外周血嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白對氣道上皮的毒性和殺傷作用。