袁福臺(tái)

(江蘇省新沂市時(shí)集衛(wèi)生院外科 江蘇新沂 221400)

急性酒精中毒指一次性大量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)從興奮到抑制狀態(tài)為主的中毒性疾病,嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致意識(shí)障礙、呼吸和循環(huán)衰竭,甚至可引起死亡[1]。其癥狀的輕重與飲酒量、個(gè)體敏感性有關(guān),多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250～500mL[2]。急性酒精中毒為社區(qū)衛(wèi)生院急診科常見(jiàn)病之一。筆者對(duì)2009年1月至2010年6月間,我院收治的40例急性酒精中毒患者臨床資料、治療方案等進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象為2009年1月至2010年6月間,我院收治的急性酒精中毒患者40例,其中男34例,女6例,年齡在18～51歲之間,平均年齡36.5歲。其中輕中度中毒34例,重度中毒6例,診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)均符合第11版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn):輕中度中毒者多數(shù)神志清醒、興奮多語(yǔ)、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào),少數(shù)面色蒼白、頭暈乏力、嘔吐;重度中毒者表現(xiàn)為昏迷,血壓降低、口唇青紫、瞳孔散大、呼吸減慢。診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病前有過(guò)量飲酒史;呼吸和嘔吐物中有濃烈酒味;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀,重度者呈昏迷狀態(tài);排除其他藥物及其他原因所致的昏睡或昏迷。

2 治療方法

2.1 院前急救

立即使患者平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道暢通。詳細(xì)觀察患者的生命體征等指標(biāo)的變化,對(duì)患者的中毒程度有初步的判斷,根據(jù)患者中毒程度采取以下院前急救措施:輕中度醉酒者首先采取保暖措施,給予適量濃茶或咖啡,用干柑桔皮熬水送服,或飲用綠豆湯。重度酒精中毒者用筷子或勺把壓舌根部,迅速催吐,然后用1%碳酸氫鈉溶液洗胃。

2.2 院內(nèi)治療

2.2.1 催吐或洗胃 醉酒1h內(nèi)無(wú)嘔吐者給予催吐或洗胃,以減少乙醇吸收。神志清醒者,飲用溫開(kāi)水后,用壓舌板刺激咽部引起嘔吐,注意觀察嘔吐物的量和性狀及顏色,分辨有無(wú)胃黏膜損傷情況。重度者及時(shí)洗胃,洗胃液一般在2000～5000mL,取左側(cè)頭低臥位,以防嘔吐時(shí)誤吸造成窒息。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷食道黏膜或誤入氣管,洗胃時(shí)密切觀察病情變化,特別注意呼吸及口唇有無(wú)發(fā)紺,以便及時(shí)防止窒息。洗胃過(guò)程中,出現(xiàn)頻繁嘔吐及洗出血性液體者停止洗胃。

2.2.2 藥物治療 急性酒精中毒患者的藥物治療主要是使用促醒藥納洛酮,補(bǔ)液保肝護(hù)胃,止吐藥胃復(fù)安、利尿藥呋噻米等。具體方法、劑量如下:(1)保肝、補(bǔ)液、利尿:維生素B 60.2g,維生素C 2.5g,加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴,10%氯化鉀注射液10～30mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液1000～2000mL靜滴,補(bǔ)液后給呋噻米20mg靜注利尿,昏迷者給予留置導(dǎo)尿。(2)止吐、止痙:劇烈嘔吐者給予胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射、抽搐或興奮躁動(dòng)者安定10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射(呼吸抑制者禁用)。(3)抑酸:采用H2受體阻斷劑,如西咪替丁0.4g靜注,合并上消化道出血者使用質(zhì)子泵抑制劑,如泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴。(4)合并腦出血,顱壓高時(shí)給予20%甘露醇注射液250mL靜滴。對(duì)于重度中毒患者,首先快速建立靜脈通道,選擇合適的靜脈通路,保持通暢,并采用靜脈留置針?lè)ㄒ员阌诙啻巫⑸洹?5)促醒:采用納洛酮靜脈注射,輕者0.4～0.8mg靜脈注射1次,嚴(yán)重者0.4mg,每30分鐘1次靜脈注射,用量可達(dá)2.0～4.0mg,直至患者清醒為止。本研究中6例重度中毒患者均處于嚴(yán)重抑制狀態(tài)而出現(xiàn)昏迷,均給予每半小時(shí)靜脈注射納洛酮0.8mg(以5%葡萄糖稀釋),其中4例均在治療后3h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒,另外2例經(jīng)上述治療3h意識(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn),對(duì)其進(jìn)行血液透析治療,血液透析后2h意識(shí)恢復(fù),生命體征平穩(wěn)。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 由于過(guò)量飲酒能引起消化道出血、肺水腫、心臟、腎臟損傷等并發(fā)癥[4],故在急性酒精中毒患者治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,根據(jù)具體情況給予脫水、利尿、護(hù)胃、補(bǔ)充水電解質(zhì)等對(duì)癥治療,加速乙醇分解和排泄,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

34例輕中度中毒患者均于治療后1～2d治愈出院,4例重度中毒患者5～7d治愈出院,所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 治療體會(huì)

通過(guò)對(duì)本研究的急性酒精中毒治療分析,筆者有以下治療體會(huì):(1)昏迷者盡量不用洗胃治療,以免引起窒息,且急性重度酒精中毒洗胃治療并不能縮短清醒時(shí)間[5];(2)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束;(3)保持呼吸道通暢,密切觀察患者生命體征;(4)及時(shí)應(yīng)用促醒藥;(5)保持呼吸道通暢是急性酒精中毒急救的基礎(chǔ),減少乙醇吸收、促進(jìn)排泄、恢復(fù)意識(shí)是急救的關(guān)鍵。

[1]劉小平.急性酒精中毒對(duì)全身器官的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(1):94.

[2]劉菁,謝萍,顏麗婷.急性酒精中毒患者125例院前急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7):1089.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:789.

[4]周志紅.血液透析治療重度急性酒精中毒療效觀察[J].疑難病雜志,2007,3(6):174.

[5]畢朝芳,張緩,陳安清.重度酒精中毒洗胃與非洗胃的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,11(3):73.