翟英后

(吉林省白城中醫(yī)院內(nèi)科 吉林白城 137000)

便秘多由大腸積熱、氣滯、寒凝或陰陽(yáng)氣血虧虛,使大腸的傳導(dǎo)功能失調(diào)所致。老年習(xí)慣性便秘在臨床上較常見(jiàn),屬于慢性便秘范疇,多由氣陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致。加之年老體弱、氣虛津虧、肝腎精血不足,故氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,津虧則無(wú)以潤(rùn)下大腸,出現(xiàn)大便排出困難或大便干燥、排便不暢等癥狀。筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐,僅就養(yǎng)血潤(rùn)燥法治療老年習(xí)慣性便秘,略談幾點(diǎn)看法供同道們商榷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者49例,其中男28例,女21例,年齡52～70歲,平均為58.6歲。按就診先后,隨機(jī)分為治療組27例,對(duì)照組22例。本組病例根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[1]。如排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),3d以上1次,大便干燥堅(jiān)硬,糞如羊屎;重則大便堅(jiān)澀,可伴有面色淡白無(wú)華,心悸健忘,頭暈?zāi)垦?胃納減退等癥。

1.2 治療方法

治療組用養(yǎng)血潤(rùn)腸通便湯治療,方中當(dāng)歸、玄參、熟地、生地、麻仁、升麻、知母、生首烏、麥門(mén)冬、桃仁、枳殼等。每日1劑,早晚分服,10d為1個(gè)療程。對(duì)照組用潤(rùn)腸丸,早晚各1丸,10d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:大便正常或恢復(fù)至病前水平,其它癥狀全部消失。顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h內(nèi),其它癥狀大部分消失。有效:排便間隔時(shí)間縮短1d或便質(zhì)干結(jié)改善,其它癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:便秘及其它癥狀均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2組患者服藥10d后,療效結(jié)果顯示:治療組27例,痊愈9例,顯效12例,有效5例,無(wú)效1例,總有效率為96.2%;對(duì)照組22例,痊愈5例,顯效8例,有效5例,無(wú)效4例,總有效率為81.8%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 老年習(xí)慣性便秘的發(fā)病機(jī)理

老年習(xí)慣性便秘從發(fā)病機(jī)理上說(shuō)多屬于氣血不足,下元虧損所致。氣為血之帥,氣行則血行。年老體虛之人,每每氣血虧虛。氣虛,一來(lái)講不能運(yùn)血,腸道失潤(rùn);二來(lái)則推動(dòng)無(wú)力,大腸傳送之能缺乏。血虛則津虧,無(wú)以滋潤(rùn)大腸,則腸道失濡,大便難行。筆者認(rèn)為,陰血不足,津虧腸燥,陽(yáng)氣不足是老年人的病理特點(diǎn)。老年人氣血虧虛,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,大便排出困難;陰血虧虛則津枯,不能下潤(rùn)大腸,而致大便干燥,排便不暢,甚至便結(jié)不通;年老體衰,大便閉結(jié),一般認(rèn)為是大腸燥甚,實(shí)則是肺氣燥,肺燥則清肅之氣不能下行于大腸,而腎經(jīng)之水僅足以自顧,不能旁流以潤(rùn)大腸而引起排便困難。目前用于治療便秘的中成藥大多含有大黃、番瀉葉等,瀉下通便雖療效確切,但均為治標(biāo)之法,不能久服,否則易傷正氣而加重病情。另外,應(yīng)用瀉下通便法病人往往停藥后又復(fù)發(fā)。

3.2 中醫(yī)藥治療老年習(xí)慣性便秘的體會(huì)

筆者采用具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、潤(rùn)腸通便作用的潤(rùn)腸通便湯治療,療效顯著。方中熟地黃苦甘而溫,質(zhì)潤(rùn)滋膩,能養(yǎng)五臟,化陰血、調(diào)肝氣,養(yǎng)心血,為血中之血藥;本品滋潤(rùn)純凈,其性緩和,守而不走,能補(bǔ)腎生精,封填骨髓,為補(bǔ)腎生精之要藥。生地、當(dāng)歸滋陰生津養(yǎng)血,且能潤(rùn)腸通便;玄參能清降潤(rùn)燥,質(zhì)潤(rùn)而寒,寒而不峻,潤(rùn)而不膩,能清熱養(yǎng)陰;本品稟賦陰寒,味苦則泄,咸能軟堅(jiān),清上徹下,能清肺金,降火邪,滋腎陰、通血脈?；鹇槿蕿樽甜B(yǎng)潤(rùn)腸通便之良品,老人及虛人便秘常用,其體滑滋潤(rùn),為養(yǎng)陰潤(rùn)腸常用之品,尤以潤(rùn)腸燥、通暢道、滑大腸、養(yǎng)陰血較為擅長(zhǎng),其味甘而滋潤(rùn),兼能補(bǔ)中氣、益血源,滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛,少用為佐使。升麻其性主升,善提清氣、升陽(yáng)氣,清氣在下者能升之,陽(yáng)氣下陷者能舉之,為升陽(yáng)舉陷之要藥。佐以知母、生首烏、麥門(mén)冬以清熱生津,增水行舟;枳殼破氣下行;桃仁潤(rùn)腸通便之品。諸藥合用滋陰補(bǔ)血,益氣升清,潤(rùn)腸通便。應(yīng)用本方治療陰虧氣虛,腸燥津枯之大便秘結(jié),一般服用2劑大便可通,4劑必通,可緩解大便閉結(jié)之急苦。蓋大腸居于下流,最難獨(dú)治,必須從腎經(jīng)以潤(rùn)之,從肺經(jīng)以清之。氣既下行,沉于海底,非用升提之法,則水注閉塞而不通。啟其上孔,則下孔自然流通。此下病治上之法,亦腑病治臟之法。本方重在扶正固本,通便作用緩和,并有較好的調(diào)整胃腸功能作用,能改善大便性質(zhì)和緩解腹痛,對(duì)老年人便秘尤為適合,且遠(yuǎn)期療效鞏固[2]。體弱年高宜緩下,攻下之品,每易傷正,所謂吐下之后,定無(wú)完氣。年高體弱者,每每氣血俱虧,縱有可攻之征,異當(dāng)不制其劑,或以丸藥緩下,若圖上時(shí)之快,不僅欲速不達(dá),且有性命之危。故《景岳全書(shū)》謂:“凡老人、虛人、產(chǎn)后、病后便秘者不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥及承氣、神芎等劑,雖今日暫得通快,而重虛其虛,而致根本日竭,則明日之結(jié)必將更甚,愈無(wú)可用之藥矣[3]。況虛弱之輩,幸得后門(mén)堅(jiān)固,最有壽征,雖有澀滯,亦需緩治,但以養(yǎng)陰等劑漸加調(diào)理,則無(wú)有不潤(rùn)。故本文運(yùn)用養(yǎng)血潤(rùn)燥法治療老年習(xí)慣性便秘,效果顯著,療效可靠,值得推廣和應(yīng)用。

[1]柯美云.慢性便秘診斷和治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,12(6):35.

[2]王秋蘭.養(yǎng)陰益氣潤(rùn)腸法治療老年習(xí)慣性便秘38例[J].河南中醫(yī),2003,23(9):36.

[3]劉貴樹(shù),馮海鵬.潤(rùn)腸通便湯治療老年性便秘45例[J].天津中醫(yī),2001,18(4):42.