張明霞

C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)因其能和肺炎雙球菌的細(xì)胞壁的C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，近年來，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，采用超敏感方法檢測(cè)到的CRP被稱為超敏CRP。因其是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)，對(duì)疾病有良好的診斷，鑒別診斷意義，越來越受到臨床的重視。

1 CRP在感染性疾病中的應(yīng)用

大量臨床資料已證實(shí)，在鑒別細(xì)菌和病毒感染方面，CRP同白細(xì)胞計(jì)數(shù)一樣靈敏。當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，血清中的CRP濃度在6-8 h內(nèi)迅速升高，24～48 h達(dá)到峰值。CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)，一旦感染控制或疾病恢復(fù)，CRP含量會(huì)迅速下降，對(duì)臨床有一個(gè)先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。

2 CRP在免疫性疾病中的應(yīng)用

CRP和ESR(血沉)是檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)常用的兩個(gè)重要指標(biāo)。但ESR受很多因素影響，無法很好地反應(yīng)炎癥程度，而CRP與RA疾病的炎癥程度相關(guān)性很好，所以可以判斷RA的病程。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多肌炎，系統(tǒng)性硬皮癥中，不管疾病嚴(yán)重程度，CRP僅輕度升高或不高。所以CRP可用于風(fēng)濕病與這些疾病的鑒別。

3 CRP在心血管疾病中的應(yīng)用

CRP濃度的增高是導(dǎo)致心血管疾病的直接因素，它的增高不只是一種伴隨現(xiàn)象，大量的臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究表明，CRP參與了動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理和生理過程，即粥樣斑塊的形成和脫落，在血管粥樣硬化處、心肌梗死區(qū)有CRP的沉積。CRP的檢測(cè)有助于了解病情、評(píng)斷療效。CRP還被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診療中，如果CRP持續(xù)升高＞180 mg/L可以做為心肌梗死后室壁瘤形成的預(yù)報(bào)，＞200 mg/L可以做為心肌梗死后發(fā)生亞急性心肌破裂的預(yù)報(bào)，并且還可以預(yù)報(bào)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的危險(xiǎn)性。CRP血脂聯(lián)合檢測(cè)也可以作為心血管疾病的一般預(yù)報(bào)進(jìn)行健康普查。

4 CRP在小兒科中的應(yīng)用

小兒發(fā)熱超過12 h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR＞30 mm/h，應(yīng)考慮為細(xì)菌感染;對(duì)于腦膜炎病者CRP＞100 mg/L，則具有細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。

5 CRP在手術(shù)患者中的應(yīng)用

患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7天恢復(fù)正常，對(duì)于大，中手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3～7 d各做常規(guī)檢測(cè)一次，凡術(shù)后5～7 d CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療做隨訪檢測(cè)。

6 CRP在呼吸疾病中的應(yīng)用

肺炎患者CRP 100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染的存在，如化膿性支氣管炎或肺炎。

另外CRP在婦科的盆腔炎，子宮附件炎及診斷胎膜早破存在宮腔感染方面有很高的鑒別價(jià)值。