禚菲 李海霞

心肌梗死使心肌細胞大量壞死、頓抑、凋亡、使心肌細胞嚴重缺失、可直接引發(fā)心功能不全。還可啟動神經內分泌激活細胞心肌重塑等，引起心力衰竭［1］。我科近年來開展PCI術后患者給予靜脈小劑量新活素(又稱重組人腦利納肽)治療，積極控制心梗后心室重塑，預防心衰的發(fā)展，改善患者的預后取得較好的效果?，F(xiàn)將近兩年應用新活素預防急性心梗患者心力衰竭護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008～2010年入院治療急性前壁、前間壁心梗患者60例，分為常規(guī)藥物治療組8例，平均(60±10.2)歲，急診 PCI治療組28例、平均(58±15.8)歲，急診PCI+靜脈應用小劑量新活素治療組24例，平均(65±12.1)歲。三組研究對象一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)治療組:應用硝酸甘油、低分子肝素、ACEI類、他汀類等常規(guī)藥物治療。急診PCI治療組:術前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，急診PCI治療成功、TIMI血流Ⅲ級，術后常規(guī)藥物治療。

急診PCI+靜脈應用小劑量新活素治療組:術前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，急診PCI治療成功，TIMI血流Ⅲ級，術后給予新活素1.5 μg/kg負荷量靜脈推注，再以0.0075 μg/(kg·min)維持靜脈泵入72 h(用藥過程中根據(jù)血壓及時調整劑量，維持SBP≥90 mm Hg)，同時輔以常規(guī)藥物治療。

1.3 配藥 ①從5%葡萄糖100 ml或0.9%氯化鈉100 ml做為稀釋液，抽取16.7 ml溶液棄用，再從剩余的稀釋液抽取1.5 ml加入新活素1支(500 μg)制劑瓶中初步稀釋;②輕輕搖動藥瓶，保證藥物充分溶解;③將全部藥液回注稀釋液中，反復翻轉，充分混勻，配成濃度為6 μg/ml;④結果觀察用藥急性心梗PCI術后靜脈應用小劑量新活素對于治療急性心梗、預防左室重構療效顯著，其作用機制與抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活密切相關［2］。

2 護理

2.1 一般護理 要求患者絕對臥床休息，術側肢體制動，及時巡回病房，觀察股動脈穿刺處有無滲血、滲液、敷料包扎是否完整，穿刺側肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈波動情況，6 h解除沙袋壓迫，24 h解除加壓包扎。鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排出。保持環(huán)境安靜，舒適，限制探視，給予患者心電監(jiān)護、吸氧。給予低鹽低脂飲食，少量多餐，并保持大便通暢，準確記錄24 h出入量。并經常安慰鼓勵患者，幫助患者解除顧慮，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2 用藥護理

2.2.1 應用微量泵注射 新活素為血管擴張劑，靜脈用藥時為避免靜脈滴注時出現(xiàn)低血壓，應選擇粗、直且易固定的靜脈，因持續(xù)用藥72 h，因此最好應用靜脈留置針，根據(jù)醫(yī)囑配置好藥物后應用微量輸液泵按規(guī)定量進行靜脈滴注，才能保證用藥時不會因為體位或其他原因影響輸液速度，導致出現(xiàn)不良反應或影響用藥效果。

2.2.2 新活素的禁忌證 新活素的配置應嚴格按照廠家規(guī)定的配置方法進行配置，配置時要求做到準確。用藥前還應注意評估患者是否有用藥禁忌證，新活素的禁忌證為心源性休克、收縮壓小于90 mm Hg、對本品任何一種成分過敏者。2.2.3 新活素的配伍禁忌 新活素在物理和化學性質上與肝素、胰島素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑及含有偏亞硫酸鈉的注射藥物相排斥，因此不能允許采用新活素與這類藥物在同一條靜脈導管中同時輸注;新活素與肝素結合，可能降低新活素進入患者的體內的量，因此禁止采用肝素包被過的導管輸注新活素。但分別采用單獨的導管同時輸注肝素是允許的。

2.2.4 不良反應的觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按照要求嚴格掌握用藥的濃度和速度，保證靜脈通路的暢通;使用靜脈留置針用藥過程中要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理;注意患者用藥后的不良反應，患者在用新活素過程中可出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐，大汗、煩躁、肌酐升高等不良反應，其中最常見的是低血壓，因此用藥過程中應密切觀察患者的血壓變化，我們首先對于應用新活素的患者在用藥前記錄其基礎血壓，用藥過程中均實行全程心電監(jiān)護，同時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度的改變，并準備好各種搶救物品和儀器，以備搶救之用［3］。由于患者用藥后尿量會增加，應準確記錄出入量，并協(xié)助患者床上大小便，盡量減少活動量，以減輕心臟負荷，同時注意電解質情況，以免誘發(fā)心律失常，根據(jù)病情調節(jié)合適的氧流量(2～4 L/min)。本組有2例患者出現(xiàn)頭暈、低血壓，經減量后血壓恢復正常，1例出現(xiàn)Ι度房室傳導阻滯伴竇性心動過緩，未進行處理觀察2 h后自行恢復正常外，均未出現(xiàn)其他不良反應。

2.3 心理護理 心肌梗死患者起病急、快、容易產生恐懼、焦慮心理反應。并且由于新活素是一種新藥，患者其還不了解，因此，對患者進行心理護理特別重要，針對這種情況，我們除了充分向患者解釋用藥目的及用藥注意事項外，經常向患者講解成功患者的事例，解除患者的焦慮，同時在日?；A護理過程中，多關心患者，視患者為親人，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。也與患者家屬充分的溝通，讓家屬更好地支持患者，配合治療。

2.4 健康指導 指導患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素如感染、飲食過飽、過度勞累、情緒激動等，飲食應注意清談、易消化、富營養(yǎng)，多食蔬菜、水果、防止便秘。須戒煙戒酒。合理安排活動與休息，活動應循序漸進，活動時以不引起不適為基礎，避免重體力勞動。因PCI術后患者需長期服藥，所以囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不適隨診。同時鼓勵患者保持積極樂觀的精神，保持心情舒暢。提高生活質量，使治療充分發(fā)揮療效。

2.5 體會 新活素是近幾年來預防PCI術后心力衰竭發(fā)生及治療心力衰竭的一種新藥，患者大多不了解;該藥價格較昂貴，因此向患者充分解釋新活素的相關知識非常的必要，這樣才能得到患者的積極配合，同時我們深刻體會到細心細致的護理工作，用藥過程中密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者是否出現(xiàn)無不良反應的微小變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時也要注意了解應用新活素的相關資料的報道，防治不良反應的發(fā)生，這些都為治療獲得良好效果提供了有力的支持條件。

［1］潘洪濤，宋成偉，王旭勃.急診冠狀動脈腔內支架植入術治療急性心肌梗死的臨床療效.中國全科醫(yī)學，2005，8(6):489.

［2］孫長喜，張成，陳書中.重組人腦利納肽治療AMI后急性左心衰竭23例效果觀察.山東醫(yī)藥，2008，48(23):55-56.

［3］郭玉軍，武長軍，王鶴鵬，等.22例經皮冠狀動脈成形術及支架置入術的臨床觀察.實用診斷與治療雜志，2003，17(3):208.

［4］陳國軍.心肌梗死臨床心理護理體會.中國醫(yī)藥指南，2009(12):265.