魏國全

膽結(jié)石病又稱膽系結(jié)石病或膽石癥，是膽道系統(tǒng)的常見病，膽道系統(tǒng)主要是為了行使運(yùn)送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統(tǒng)本身解剖生理構(gòu)造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統(tǒng)任何部位形成固體結(jié)晶的“膽結(jié)石”，甚至造成膽道阻塞，更進(jìn)一步刺激膽道系統(tǒng)衍生癌癥病變［1］。我們觀察于2008年9月至2010年11月在我科治療的36例膽結(jié)石患者，腹腔鏡下進(jìn)行保膽取石治療?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2008年9月至2010年11月以來在我院普外科住院治療的36例膽結(jié)石患者的臨床資料。其中男21例，女15例，年齡35～79歲，平均60.5歲，所有患者均經(jīng)腹部X光片及超聲確定膽結(jié)石診斷。

1.2 治療方法 先用腹腔鏡探查，了解腹腔的一般情況及膽囊的位置、大小、與周圍組織有無粘連、有無異常新生物。在腹腔鏡監(jiān)視下定位膽囊底部的體表投影，再在膽囊底部的體表投影做2 cm以內(nèi)的小切口進(jìn)入腹腔。將膽囊底部牽拉至術(shù)口。在膽囊底部作0.5～1.0 cm切口，了解膽汁的情況及膽囊壁的厚度。于膽囊底部切口放入比膽道鏡大2F的專利薄鞘作為膽道鏡通道，并做荷包縫合固定鞘管。專利薄鞘比較柔軟，可有一定弧度的彎曲，兩端端面不鋒利，對膽道鏡不造成損傷。膽道鏡順著鞘管內(nèi)快速進(jìn)出膽囊，縮短操作時間，避免膽道鏡反復(fù)進(jìn)出對膽囊壁的損害，助手適當(dāng)扶持固定鞘管，防止鞘管滑動、脫出。荷包縫合固定鞘管，能避免膽汁流入腹腔對腹膜產(chǎn)生刺激。膽道軟鏡及膽道硬鏡聯(lián)合應(yīng)用了解膽囊黏膜的情況、膽囊結(jié)石或息肉的數(shù)量、大小及位置。并用取石網(wǎng)藍(lán)及專利結(jié)石箱取凈結(jié)石、活檢鉗摘除息肉。對于巨大結(jié)石及膽囊管嵌頓結(jié)石，可用活檢鉗夾碎或氣壓彈道碎石后取出。再次檢查膽囊內(nèi)無結(jié)石及息肉殘留，膽囊管口有膽汁不斷涌入膽囊腔。拔出膽道鏡，用可吸收縫線全層縫合膽囊切口，逐層縫合右上腹壁切口，皮膚及臍部小切口用醫(yī)用粘涂膠粘合，無需拆線。

2 結(jié)果

36例膽結(jié)石患者，住院3～5 d全部治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前由于快節(jié)奏的生活，人們飲食不規(guī)律等原因?qū)е履懩医Y(jié)石疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，青年人的發(fā)病率不斷增加，甚至一些兒童也開始患上膽囊結(jié)石。傳統(tǒng)治療方法由于影響消化系統(tǒng)正常運(yùn)行、切口大、臟器損傷重、恢復(fù)慢等特點(diǎn)已慢慢被摒棄，除了膽石性膽囊炎、膽囊內(nèi)充滿性結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、黃疸以及反復(fù)發(fā)作容易誘發(fā)胰腺炎的膽囊疾病，膽囊結(jié)石可造成十二指腸或膽囊結(jié)腸膽囊炎而危及機(jī)體。膽囊炎膽結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)，膽結(jié)石的危害因?yàn)榻Y(jié)石是膽囊癌的重要致病因子之一，膽管結(jié)石膽囊炎或膽囊結(jié)石對膽囊的長期刺激膽囊炎可引起膽管壁黏膜的炎性改變膽囊炎至黏膜細(xì)胞異常增生，膽囊癌導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，膽結(jié)石的危害國內(nèi)外報(bào)道，膽囊炎96%以上的膽囊癌患者均伴有膽結(jié)石。在治療上除必須將膽囊切除外，臨床上多建議使用微創(chuàng)保膽取石技術(shù)。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)切口小，取右上腹皮膚切口約1.5 cm，術(shù)后縫合一針。手術(shù)過程可視，在超導(dǎo)顯示屏幕上可看見被放大了數(shù)十倍的結(jié)石，體內(nèi)結(jié)石的形狀、大小、分布位置都看得一清二楚，克服了外科手術(shù)的盲區(qū)，用先進(jìn)的醫(yī)療器械，將膽囊內(nèi)結(jié)石一次性取凈，取結(jié)石精確可靠、微創(chuàng)、高效，能夠一次性取出各種結(jié)石，并將膽囊沖洗干凈，術(shù)后功能不受影響?？傊g(shù)后爭取早點(diǎn)恢復(fù)日?；顒?，應(yīng)當(dāng)忘掉傳統(tǒng)的做法，早期活動有利于術(shù)后的恢復(fù)。