范文慧

(懷化市第二人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

胎盤早期剝離是發(fā)生在妊娠晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,指妊娠20周以后,胎兒娩出前正常位置的胎盤全部或部分從子宮壁分離,為妊娠晚期重要出血因素之一[1],為使圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的死亡率降低,正確臨床診斷并及時(shí)采取相應(yīng)措施處理是治療成功的關(guān)鍵。本次研究選擇我院2008年1月至2011年1月收治的胎盤早剝的患者18例,采取周密的實(shí)驗(yàn)室檢查和有針對(duì)性的分娩方式,與同期收治的16例行常規(guī)處理的胎盤早剝患者就臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者18例,在同期收治的4960名分娩總數(shù)中占0.36%。年齡23～38歲,平均26.7歲。6例為經(jīng)產(chǎn)婦,12例為初產(chǎn)婦;3例為孕24～28周,11例為孕29～35周,4例為孕36～40周。11例臨床癥狀表現(xiàn)為陰道流血;5例板狀腹、持續(xù)性腹痛、宮底升高;3例低血壓性休克;5例血性羊水;6例下墜、腰酸;9例發(fā)生胎兒窘迫。對(duì)本組(觀察組)患者進(jìn)行周密的室驗(yàn)室檢查并依據(jù)實(shí)際情況選擇分娩方式,就臨床結(jié)果與同期收治的胎盤早剝采取常規(guī)處理措施的16例對(duì)照組患者臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,2組在一般資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)處理,觀察組行周密的實(shí)驗(yàn)室檢查并依據(jù)患者情況選擇合適分娩方式,具體措施如下。

1.2.1 室驗(yàn)室檢查3例血紅蛋白在70g/L以下,10例血紅蛋白為70～90g/L,5例血紅蛋白＞90g/L;1例纖維蛋白原<2g/L;3例血小板<100×109/L。

1.2.2 分娩方式及病情 在確診斷胎盤早剝后,若患者短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩即選擇剖宮產(chǎn)方式,在娩出胎兒后,在給予宮縮劑的同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行按摩;用熱鹽水紗布對(duì)子宮濕敷并按摩,若子宮不收縮,滲血經(jīng)處理后仍不止可行子宮切除。本組12例行剖宮產(chǎn)術(shù),1例行臀牽引,5例正常分娩。4例胎盤剝離2/3,7例剝離1/3,7例剝離1/4。5例出血量>1000m L,7例出血量為400～1000m L,6例出血量<400m L。

1.2.3 臨床處理面罩吸氣,對(duì)患者的生命體征做好密切觀察,對(duì)出血量、尿量、全身癥做好好記錄,若患者病情重、出血量大呈休克,應(yīng)立即開放靜脈通道,進(jìn)行血容量的補(bǔ)充,糾正休克癥狀,若胎盤早剝確認(rèn)為重型時(shí),應(yīng)立即終止妊娠,可依據(jù)患者的胎產(chǎn)次、病情、胎兒在宮內(nèi)的情況選擇分娩方式。胎盤早剝患者易在產(chǎn)后發(fā)生出血,故在娩出胎兒后應(yīng)立即應(yīng)用子宮收縮藥,若出現(xiàn)大出血情況時(shí)可快速輸血輸液,必要時(shí)可行子宮切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量單位行χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷正確率及誤診率

觀察組16例在發(fā)病3h內(nèi)確診,確診率為84.2%,2例誤診,誤診率為11.1%。其中1例誤診為先兆流產(chǎn),1例誤診為前置胎盤。對(duì)照組11例在發(fā)病3h內(nèi)確診,確診率為68.7%,5例誤診,誤診率為31.2%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥及病死率比較

觀察組10例合并妊娠高血壓,其中6例發(fā)生子宮卒中;4例圍產(chǎn)兒因體重低于1000g、胎齡小而死亡,3例胎兒宮內(nèi)死亡。對(duì)照組13例合并妊娠高血壓,圍產(chǎn)兒因胎齡小死亡12例。2組均無(wú)孕產(chǎn)婦死亡,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

胎盤為母體及胎兒間的交換器官,胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀況與胎盤的功能狀態(tài)密切相關(guān),胎盤早剝對(duì)母胎生命造成嚴(yán)重威脅,本次研究發(fā)生率為0.36%,低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道的0.46%～1.30%水平[2],這可能和近年來(lái)孕期保建及監(jiān)護(hù)工作良好開展有關(guān),但形勢(shì)仍很嚴(yán)峻。臨床診斷中,應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心、胎動(dòng)消失、陰道流血等做好密切觀察,其臨床癥狀與胎盤剝離的類型及面積大小相關(guān),隱性出血或輕型的患者多數(shù)無(wú)典型臨床癥狀,甚至無(wú)任何體征和臨床癥狀,中重度患者臨床癥狀較為典型,產(chǎn)前應(yīng)做密切的產(chǎn)前檢查,必要時(shí)可行B超檢查,對(duì)是否合并DIC做出明確診斷。

胎盤早剝病情發(fā)展較快,常表現(xiàn)為產(chǎn)前出血,需對(duì)妊娠進(jìn)行終止才可有效止血。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],在發(fā)生胎盤早剝6h內(nèi)將胎兒盡早娩出,結(jié)束分娩,可降低母兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)依據(jù)認(rèn)真的體格、實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒狀況來(lái)選擇合適治療方案。臨床針對(duì)本病的誘因采取預(yù)防措施,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,對(duì)妊娠高血壓及慢性高血壓病積極治療,防止胎膜早破、避免外傷,預(yù)防早產(chǎn),在妊娠期禁止性生活,并做臍動(dòng)脈血流檢查,對(duì)以往有抽煙史、胎盤早剝史、妊娠合并子宮黏膜下肌瘤的患者應(yīng)密切觀察本病發(fā)生的可能性,以便及時(shí)處理。

[1]樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M],第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:139～143.

[2]王海波.胎盤早剝22例臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(4):321.

[3]Major CA,de Veciana M,Lewis DF,et al.Preferm premature rupture of membranes and abruption plancentae:Is there an association bet ween these pregnancy complication[J].Am J Obstet Gynecol,1995,17(292Pt1):672～676.