郭楓

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一。近年來人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,胰腺炎的發(fā)病率不斷上升。其發(fā)病因素多而復(fù)雜。為提高急性胰腺炎的診斷及治療水平,病因診斷對于患者的治療和預(yù)后都有重要意義。急性胰腺炎的病因多樣,本研究對于我院2010年5月至2011年4月出院診斷考慮為“急性胰腺炎”201例患者的臨床資料進行回顧分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2011年4月出院診斷考慮為急性胰腺炎患者201例,其中經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷膽道系統(tǒng)疾病62例(占30.85%),飲酒55例(占27.36%),飲食不當24例(占11.94%,油膩飲食12例,暴飲暴食10例,飽食2例),糖尿病酮癥16例(占7.96%),高脂血癥9例(占4.48%),感染因素所致的6例(占2.99%,上呼吸道感染2例、肺源性感染2例、泌尿系統(tǒng)感染2例),妊娠3例(占1.49%),乳腺癌術(shù)后化療2例(占0.99%),胃癌術(shù)后2例(占0.99%),十二指腸腫物2例(占0.99%),胰腺腫瘤1例(占0.50%),胰腺囊腫切除術(shù)后1例(占0.50%),膽總管十二指腸吻合術(shù)后1例(占0.50%),ERCP術(shù)后1例(占0.50%),無明確誘因者16例(占7.96%)。其中男139例,女62例,年齡9～84歲,平均46.6歲,21～60歲者164例,占81.59%。其中重癥壞死型胰腺炎13例,男5例(占38.46%),年齡40～69歲,女8例(占61.54%),年齡17～81歲,其中7例患者年齡均在40～50歲,其中由膽道系統(tǒng)疾病所致的3例,飲酒2例,高脂血癥2例,暴飲暴食1例、糖尿病酮癥1例、妊娠1例,感染因素1例,乳腺癌術(shù)后化療1例,胰腺腫瘤1例。此201例患者就診時間為2h～2d,平均住院天數(shù)7.55d。曾反復(fù)發(fā)作者24例,其中復(fù)發(fā)2次20例,復(fù)發(fā)3次4例,因膽道疾病復(fù)發(fā)8例。全組病例均有急性胰腺炎的臨床癥狀和體征,血尿淀粉酶有相應(yīng)的改變,胰腺CT或核磁平掃或增強后,胰腺有形態(tài)學(xué)改變,符合《實用消化病學(xué)》第二版關(guān)于急性胰腺炎的診斷標準。

1.2 方法

對上述各類急性胰腺炎患者臨床資料進行回顧性分析,了解急性胰腺炎患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、嚴重程度、治療效果等方面的特點,并觀察腫瘤標志物在惡性因素所致的胰腺炎患者中的陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

(1)體溫情況:體溫正常者97例,體溫在38.0℃以上者51例(占25.37%),發(fā)熱持續(xù)時間1～5d不等;(2)腹痛情況:201例均有腹痛癥狀(100%),以持續(xù)性脹痛為主,部位以中上腹部或偏左居多,可有腰背部放射痛,其中96例(47.76%)患者疼痛性質(zhì)劇烈,需應(yīng)用解痙、毒麻藥品止痛對癥治療,但一般胃腸解痙藥效果差,進食后加劇;(3)惡心36例(占17.91%),惡心伴嘔吐147例(占73.13%),腹脹129例(占64.18%);(4)臨床分型:本組病例大多數(shù)為急性水腫型胰腺炎(輕型),共188例,占93.53%;13例為急性出血壞死型胰腺炎(重型),占6.47%。

2.2 實驗室檢查

(1)白細胞<10×109/L71例,10～20×109/L130例;(2)血淀粉酶升高者170例,治療3～7d降至正常者81例,7d后降至正常者24例。尿淀粉酶升高者176例,治療3～7d降至正常者85例,7d后降至正常者21例。(3)合并肝功異常104例,重度肝功損害15例(膽道系統(tǒng)疾病10例、飲酒3例、十二指腸腫物1例、胰腺腫瘤1例);(4)合并黃疸8例,由膽道系統(tǒng)疾病所致的6例,無明確誘因2例;(5)CT或核磁檢查184例,胰腺有形態(tài)學(xué)改變144例(占71.64%),提示膽源性(膽道感染合并膽石癥)62例,同時合并彩超、X線等檢查提示胸腔積液31例,腹腔積液38例,合并腸梗阻2例。

2.3 嚴重程度

本組病例中有重癥胰腺炎13例,上腹部疼痛劇烈,惡心、嘔吐重,止痛效果差,腹脹明顯,有壓痛、肌緊張、反跳痛,體溫、血象、血尿淀粉酶均告,血壓低,監(jiān)測血鈣12例明顯低于正常值,2例合并腎功能衰竭,1例合并多臟器功能衰竭,2例并發(fā)假性囊腫。

2.4 治療效果

188例水腫型胰腺炎經(jīng)過常規(guī)治療后均治愈。13例出血壞死型胰腺炎中合并多臟器功能衰竭的患者死亡1例,經(jīng)手術(shù)治療治愈者3例,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診1例,其余經(jīng)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)出院8例,住院2～4周,平均3周。

2.5 腫瘤標志物

在5例由于惡性因素所致的胰腺炎患者中行腫瘤標志物檢查,發(fā)現(xiàn)CA199(糖鏈抗原)升高的2例,異常率為40%。

3 討論

(1)急性胰腺炎的病因有許多,但最常見原因仍以膽道系統(tǒng)疾病占第一位,其中又以膽石癥最為多見;本組資料中,膽源性仍占第一位(30.85%),且隨著年齡的增長,發(fā)病率也升高。對于復(fù)發(fā)性胰腺炎,本資料表明亦以膽源性因素最多。其次為飲酒、飲食不當、糖尿病酮癥、高脂血癥、感染、妊娠、腫瘤、術(shù)后等因素,其中部分病例(16例)無明確誘因,是否與病毒感染或其他因素有關(guān),尚不得而知,因病例數(shù)太少,目前無法評論。

(2)除膽道系統(tǒng)疾病所致的胰腺炎中男女比例相當,其余飲酒、飲食不當、糖尿病酮癥所致的胰腺炎患者均男性多于女性以往認為飲酒在國內(nèi)急性胰腺炎發(fā)病中作用不大,與國人淺酌慢飲的飲酒習慣有關(guān)。而本組資料顯示在青壯年中飲酒已成為急性胰腺炎最重要的發(fā)病因素,其中又以男性居多。急性胰腺炎是臨床常見癥,其發(fā)病率近年逐漸升高。以往文獻報道發(fā)病年齡以30～70歲多見,平均年齡53歲,本組平均年齡46.6歲,較文獻報道為輕。其中21～60歲者164例,占81.59%,說明本病仍以青壯年發(fā)病為主。

(3)急性胰腺炎是常見的急腹癥,臨床醫(yī)生必須高度重視,本組病例均有腹痛癥狀,以持續(xù)性脹痛為主,部位以中上腹部或偏左居多,可有腰背部放射痛,故對上腹部疼痛患者應(yīng)考慮急性胰腺炎可能。嘔吐后腹痛不緩解是急性胰腺炎的特征,其疼痛性質(zhì)劇烈,需應(yīng)用解痙、毒麻藥品止痛對癥治療,但一般胃腸解痙藥效果差,進食后加劇。急性胰腺炎分為急性水腫性胰腺炎與急性重癥胰腺炎,后者病情嚴重兇險,發(fā)展迅速,并發(fā)癥多,死亡率高。

(4)在惡性因素所致的胰腺炎患者中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常率不高,故腫瘤標志物用于協(xié)助診斷的意義有限,但可用于觀察疾病動態(tài)變化及判斷治療效果。在各種腫瘤標志物中,CA199的異常率稍高。

(5)本病的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。非手術(shù)治療效果好、止痛快、療程短,費用減少。手術(shù)治療主要適用于重癥胰腺炎,但并非重癥胰腺炎均需手術(shù)治療。手術(shù)的絕對指證是胰腺壞死發(fā)生感染,手術(shù)的相對指證是胰外器官嚴重損害。因此明確急性胰腺炎的病因,對于治療有明確的指導(dǎo)意義,同時對于避免胰腺炎的復(fù)發(fā)及判斷預(yù)后可提供明確的依據(jù)。

(6)對于急性胰腺炎的診斷,比較幾種輔助檢查的診斷價值發(fā)現(xiàn),胰腺CT掃描的陽性率最高。雖然B超有簡便、價廉、易于重復(fù)的優(yōu)點,但由于急性胰腺炎時多伴有腹腔脹氣,以及操作者技術(shù)水平不同,使其應(yīng)用受到限制;目前我院對于急性胰腺炎的影像學(xué)檢查以胰腺CT為主,必要時給予增強CT檢查或MRCP檢查,針對B超有明顯的進步,對于急性胰腺炎的診斷有明顯優(yōu)勢,目前已作為急性胰腺炎確診的首選輔助檢查方式。同時由于急性胰腺炎的病因復(fù)雜多樣、病情發(fā)展迅速,仍需借助胃鏡、X線等相關(guān)檢查明確患者的病因、病情,提高病因的檢出率對于急性胰腺炎的治療有明顯幫助。

[1]于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2007:922.

[2]徐家裕.臨床胰腺病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:120～122.

[3]張志宏.重視急性重型胰腺炎早期診斷[J].中華消化雜志,1990,10(5):249～250.