何鳳英 農(nóng)彩云

(廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科 南寧 530219)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),通常包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及人身風(fēng)險(xiǎn)等[1]。隨著科技進(jìn)步,社會(huì)發(fā)展,人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng),有了問題就要“討個(gè)說法”,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。因此,減少護(hù)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量,就要切實(shí)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范。酒脫癮治療是我院精神科開展的創(chuàng)新課題,在治療中仍存在各種不可預(yù)測的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致戒酒者意外傷害的發(fā)生及脫癮治療效果的下降。為消除不安全因素、保證病人安全、防患于未然、現(xiàn)將我科2008年4月至2011年6月脫癮治療過程中存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年4月至2011年6月,本科共收治酒依賴者25例,男性,年齡30～40歲10例,41～50歲9例,51～60歲6例。嗜酒史均在10年以上,每日飲酒高達(dá)4～5斤,中斷飲酒后就會(huì)出現(xiàn)惡心甚至嘔吐,發(fā)熱,心慌,出汗,軀體震顫甚至譫妄,血壓升高等戒斷綜合癥,符合酒脫癮治療指征,酒脫癮治療的持續(xù)時(shí)間為10～12d。10d的有8例,12d的有17例。

2 原因分析及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

酒依賴者一旦中斷飲酒就會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀:焦慮不安,惡心,嘔吐,心慌出汗,幻視,幻聽,震顫譫妄,發(fā)熱,心動(dòng)過速,血壓升高等戒斷綜合癥狀[2]。我科目前使用氯化琥珀膽堿使之產(chǎn)生比戒斷綜合癥更為難受的“頻死感”從而建立起厭酒的條件反射.琥珀膽堿是去極化肌松藥,作用快,1min內(nèi)即出現(xiàn)肌松作用,使脫癮者風(fēng)險(xiǎn)更大,并使以下癥狀的加重:(1)窒息的危險(xiǎn);(2)血壓過高或過底;(3)呼吸不平穩(wěn);(4)心律不齊;(5)血氧包和度降底;(6)支氣管痙攣;(7)過敏性休克;(8)墜床。

3 防范措施

3.1 充分做好脫癮治療前的準(zhǔn)備工作

(1)心理支持對(duì)于每個(gè)成癮者都是十分必要的,它慣穿于整個(gè)治療過程,應(yīng)給予勸解,安慰,指導(dǎo)等心理支持.使其看到希望,心情愉快,增加安全感,增強(qiáng)戒酒信心,從而積極配合治療[2]。戒酒當(dāng)日禁食早餐。(2)準(zhǔn)備好氧氣和人工呼吸囊,吸痰氣,各種急救藥品和器材并保持完好率100%。(3)迅速建立靜脈通道,并按醫(yī)囑準(zhǔn)備好加有多巴胺,硝酸甘油的液體分別掛好在輸液架上以備用。(4)讓戒酒者去枕平臥并行心電監(jiān)護(hù)。(5)按醫(yī)囑備酒。

3.2 確保脫癮治療過程的順利

(1)保證要有4個(gè)護(hù)士參加

(2)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作,各種操作治療集中進(jìn)行,及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑予戒酒者聞酒后飲酒,準(zhǔn)確無誤的按醫(yī)囑予氯化琥珀膽堿，并將戒酒者胸腹部完全暴露在工作人員視野下以便觀查呼吸節(jié)律。

(3)密切觀查病情變化,隨時(shí)訊問戒酒者的感受,同時(shí)由兩名工作人員做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,一名嚴(yán)密觀查生命征及記錄(每1～2分鐘1次),一名保護(hù)靜脈輸液的通暢,隨時(shí)做好用要準(zhǔn)備。當(dāng)出現(xiàn)肌震顫時(shí)要保護(hù)好,防墜床;出現(xiàn)血壓過高或過低時(shí)立即給硝酸甘油或多巴胺靜滴,調(diào)整并保持血壓在120mmHg/80mmHg左右;當(dāng)血氧飽和度下降至80%以下時(shí)立即打開氣道并予高流量氧氣6～8L/min,同時(shí)一人保持氣到的通暢并壓住面防漏氣,一人根椐呼吸節(jié)律按壓氣囊直至血氧飽和恢復(fù),復(fù)蘇成功。

3.3 做好脫癮治療結(jié)束后的觀查和護(hù)理

(1)續(xù)嚴(yán)密觀查病情和監(jiān)測生命征,做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)訊問病人對(duì)治療的感受,給予心理疏導(dǎo),幫助其對(duì)自己存在的問題有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),并正視自己的行為帶來嚴(yán)重后果。從實(shí)際利益出發(fā),啟發(fā)其改掉不良行為,并告戒酒依賴不僅給社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān),也給家庭造成嚴(yán)重的影響,甚至影響個(gè)人在生活的形象[2]。讓酗酒著真正認(rèn)識(shí)到酗酒的危害,從內(nèi)心中產(chǎn)生對(duì)酒的厭惡,同時(shí)增戒酒者的心理承受及認(rèn)知能力,從真正意義上擺脫心癮、達(dá)到完全戒酒脫癮。(3)注重飲食營養(yǎng),創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的食物。如牛奶,豆?jié){,蒸雞蛋羹等。(4)切斷酒的來源,防偷飲。(5)戒酒過程出汗較多,應(yīng)及時(shí)協(xié)助更換濕衣,保持清潔。(6)家人的關(guān)心與照顧是脫癮成功的重要保證。要協(xié)同戒酒者多與家人溝通聯(lián)系,囑其家屬在患者戒酒中起到關(guān)心、支持的作用,使其看到希望,增強(qiáng)信念。

4 體會(huì)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,酒生產(chǎn)量及人均消耗量均明顯增加,由酒造成的各種危害、酒依賴住院率也隨之增加[3]。長期酗酒可造成身心受損、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列嚴(yán)重后果[4]。因此,在脫癮治療及護(hù)理過程中的同時(shí)一定要讓脫癮者真正認(rèn)識(shí)到酗酒的危害,盡可能的做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。酒脫癮治療治療及護(hù)理是我院我科剛開展不久正在摸索探討中的課題,本科通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,把酒脫癮治療時(shí)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行評(píng)估,組織學(xué)習(xí)討論,制定防范措施,并按流程落實(shí)到具體操作中。在應(yīng)用自己摸索總結(jié)出來的脫癮治療前中后的護(hù)理措施在本組治療中無一例發(fā)生因窒息,血壓過高或過低,心律不齊,呼吸不穩(wěn),墜床引起意外現(xiàn)象,僅出現(xiàn)1例發(fā)生血氧飽和度持續(xù)低于80%約5min,造成與呼吸囊按壓不到位漏氣有關(guān)。這也告誡我們在以后的護(hù)理工作中要加強(qiáng)練習(xí),一絲不茍?zhí)岣呒本燃寄?。由此可?應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法,實(shí)施了預(yù)見性管理,提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力,對(duì)酒脫癮中潛在的、容易疏忽的不安全因素加以重視,確保脫癮者在脫癮治療中的護(hù)理安全,提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,改變了護(hù)理理念,減少了醫(yī)療糾紛,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]扈燕雁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(8).

[2]王曉慧.心理障礙[M].河北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:74～96.

[3]林偉.精神病學(xué)[M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:79.

[4]劉年鳳.酒精所致精神障礙52例護(hù)理分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(14):1721.