黃其軍

（德陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

腦出血是高血壓較為常見的并發(fā)癥，該病起病急，預后較差，致殘率和病死率均高，腦出血對高血壓患者的生命健康造成嚴重影響[1]。治療該病關鍵在于及時有效的清除因出血造成的顱內(nèi)血腫，以降低顱內(nèi)壓，保護血腫周邊的腦組織。而血清炎性因子是判斷顱內(nèi)血腫程度的重要指標。我們采用微創(chuàng)血腫清除術對43例高血壓腦出血患者進行血腫清除治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年3月來德陽市第二人民醫(yī)院就診的腦出血患者86例，其中男57例，女31例。年齡45～77歲，平均年齡63.8歲。所有患者均按照全國第四屆腦血管疾病學術會議關于高血壓出血診斷制定的標準進行確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)藥物進行顱內(nèi)降壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡及其他對癥治療。

1.2.2 觀察組在對照組患者治療的基礎上，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，進行顱內(nèi)血腫清除治療。先經(jīng)頭顱CT明確診斷出血點并標記頭皮鉆顱點。選擇合適的穿刺針，對穿刺點頭皮進行消毒局麻后，用電鉆沿著頭皮垂直方向刺入顱骨，鉆透顱骨，拔去鉆芯，插入網(wǎng)鈍頭針芯置入血腫中央，帽蓋密封頂口，從側引流管中用注射器抽吸血腫，將液態(tài)部分抽出，抽出的液體量為出血量的1/3～2/3，對難以抽吸的凝血塊，從頂口插入血腫粉碎器，用一定壓力注入0.9%的生理鹽水3～5mL，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，由引流管流出，反復多次直至沖洗出的液體顏色為淡紅色。

1.2.3 炎性因子檢測

兩組患者均在入院確診后及治療2d后，于清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，作為檢測樣品，測定血清中的炎性因子，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）。IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測定，TNF-α采用放射免疫法測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者經(jīng)過2d治療后，觀察組患者和對照組患者的血清炎性因子含量均有下降，觀察組患者的TNF-α從入院時的平均（15.33±1.16）ng/L，下降至（10.42±1.24）ng/L，對照組患者從入院時的平均（14.58±1.09）ng/L，下降至（12.01±1.04）ng/L，觀察組下降幅度明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的IL-6從入院時的平均（14.00±6.31）ng/L，下降至（8.67±1.33）ng/L，對照組患者從入院時的平均（14.23±5.21）ng/L，下降至（11.24±1.19）ng/L，觀察組下降幅度明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腦出血后局部腦組織損傷，處于缺血缺氧狀態(tài)，該狀態(tài)誘發(fā)了全身性應急反應，使得各種炎性因子大量出現(xiàn)以對抗腦組織的病理狀況[2]。TNF-α與IL-6是眾多炎性因子中較為重要的兩種，它們對免疫反應、炎性反應、機體代謝等具有調(diào)節(jié)和介導作用[3]。多種免疫細胞均可產(chǎn)生TNF-α因子，它是一種多向性的前炎性因子，發(fā)揮著多種重要的生物學效應[4]。血管內(nèi)皮細胞、單核巨噬細胞、T細胞等均可分泌IL-6促炎因子，它是一種多效應多基因細胞因子，具有促使B、T淋巴細胞分化、催化及放大炎性反應與毒性的作用，導致組織細胞的損害，因此，IL-6的濃度能反映病理嚴重程度[5]。腦出血患者出血后，血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物等進人到腦組織中，刺激產(chǎn)生了炎性反應，腦部血腫周圍組織中分泌出多種炎性因子以對抗這種病理現(xiàn)象，腦部出血量越大，血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物進入到腦組織中就越多，對血腫周圍腦組織所造成的壓迫就越大，對腦組織的損害也越大，刺激血腫周圍組織分泌更多的炎性因子。因此，盡快清除血腫，可以防止腦出血患者發(fā)生嚴重的炎性反應，有效改善患者的預后及康復效果。微創(chuàng)血腫清除術能快速減輕血腫對腦組織的壓迫，清除血腫所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，減輕繼發(fā)性炎性反應過程，減少了炎性因子的生成與釋放，降低了對神經(jīng)細胞的進一步損害，免疫功能紊亂得以糾正，從而減輕腦水腫和腦損傷的程度[6]。本組研究資料顯示，采用微創(chuàng)血腫清除術對腦出血患者的腦血腫進行清除后，其TNF-α與IL-6兩種炎性因子的含量顯著下降，和常規(guī)的藥物保守治療相比較，具有明顯的優(yōu)勢。這對患者的后續(xù)治療、預后及康復具有重要的意義。

[1]吳傳平,郭會平.高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的臨床療效及血清TGF-β1,NSE動態(tài)變化[J].濰坊醫(yī)學院學報,2008,5(30):464-466.

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[4]程生賦,程生林,徐創(chuàng)貴.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)用中藥治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2011,11(18):46-47.

[5]鐘長明,金紅陽,劉慶芳,等.微創(chuàng)血腫清除術救治腦出血并腦疝療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學,2002,14(3):z177-z178.

[6]玉石,陳文斗,李春森,等.I L-6、TN F-α在高血壓腦出血中含量變化的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(20):118-119.