王雨石

（吉林省大安市月亮泡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131307）

便秘系因氣陰不足或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)。便秘的證候包括腸道實(shí)熱、腸道氣滯、脾虛氣弱、脾腎陽虛、陰虛腸燥。其中脾腎陽虛型便秘多見于老年人，若治療不當(dāng)可形成頑固性便秘。筆者應(yīng)用益氣溫陽的辯證方法治療陽虛型便秘患者60例，收到較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者均為2005年1月至2010年12月大安市月亮泡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的患者。其中男27例，女33例；年齡37～78歲，平均（65.6±8.1）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（5.4±4.6）年；排便時(shí)間最短3d一次，最長(zhǎng)8d一次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

便秘的診斷參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘，并具備在過去的12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：

①＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力。②＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)。③＞1/4的時(shí)間有排便不盡感。④＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻。⑤＞1/4的時(shí)間有排便需要用手法協(xié)助。⑥＞1/4的時(shí)間有每周排便＜3次，并且不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

陽虛證的診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。脾腎陽虛證型便秘的癥候主要包括：大便艱澀，排出不暢，神倦怯寒，隱隱作痛，面色憔悴萎黃，舌淡苔白，脈沉弦無力，肢冷身涼或下肢浮腫，腰膝酸軟，腹脹，胃脘冷痛，小便短少不利。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)方

黃芪15g、黨參15g、白術(shù)15g、肉蓯蓉15g、補(bǔ)骨脂15g、當(dāng)歸身10g、牛膝10g、枳殼6g、升麻6g、炙甘草6g。

1.3.2 方劑加減

陽虛甚者，加制附子、干姜各6g；納差者，加神曲、麥芽；腹脹苔膩者，加砂仁；體虛甚者，減枳殼；腹脹甚者，加大腹皮；胃脘冷痛者，加小茴香。

1.3.3 服法

每天1劑，早晚各溫服1次，7d為1療程，4個(gè)療程后再觀察療效。

1.3.4 治療期間的注意事項(xiàng)

停用瀉下類藥品，多食蔬菜水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)入潤(rùn)，排便欠暢。無效：癥狀無改善或惡化者。

2.2 治療效果

經(jīng)過4個(gè)療程的治療，療效評(píng)定結(jié)果為：治愈37例（61.67%），好轉(zhuǎn)20例（33.33%），無效3例（5.00%），總有效率95.00%。

2.3 典型病例

患者女性，69歲，2006年9月15日因便秘、腹脹、食欲差，大便4～5d一次，干燥、量少，排便困難，便后有不盡感，于是來大安市月亮泡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診。

診見：面色暗，喜睡懶言，怕冷，四肢尤甚，喜熱飲，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)極淡，苔黃厚但質(zhì)潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。

診斷：老年性便秘，證屬脾腎陽虛。

處方：黃芪、黨參、白術(shù)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各15g，當(dāng)歸身、牛膝各10g，枳殼、升麻、炙甘草、附子各6g，黃連3g。

每天1劑，水煎服。

2d后排便已有明顯改善，1周后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，大便每日1次，糞質(zhì)轉(zhuǎn)軟，舌苔除根部較厚外，余為薄黃苔。效不更方，連續(xù)治療3周以鞏固療效，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便時(shí)間延長(zhǎng)糞便堅(jiān)硬，排便艱難或便質(zhì)不硬、雖有便意而排便垠澀不暢的一種病證。便秘的形成主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，并與肺脾腎的臟腑功能密切相關(guān)。

本病治療上應(yīng)明辨臟腑虛實(shí)，善調(diào)氣血陰陽，不能拘泥一方一藥。若濫用大黃、番瀉葉、芒硝之類，雖可解決一時(shí)，然不但難以長(zhǎng)久，反會(huì)會(huì)傷及正氣，形成頑固性便秘。

陽虛型便秘多見于老年人。人老二命門之火漸衰，腎為一身陰陽之根本，且“腎主五液，司二便”，故陽虛型便秘多為腎陽虛。腎陽虛衰，溫煦無力，陰寒凝結(jié)，不能化氣布津，則形成便秘。方以黃芪，黨參，白術(shù)補(bǔ)益肺脾之氣，使腸道運(yùn)化有力；肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂暖腰潤(rùn)腸，共為君藥；枳殼下氣寬腸下氣，升麻升清降主，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便，牛膝益肝脾，引火下行。全方共奏益氣溫陽，潤(rùn)腸通便之功。

另外，筆者發(fā)現(xiàn)臨床上陽虛型便秘的患者亦不乏年輕人，除體質(zhì)原因外，大多與長(zhǎng)期濫用苦寒傷陽之藥物，如大黃、番瀉葉等有關(guān)。此類藥物雖能解燃眉之急，但終為治標(biāo)之法，不能久服，否則會(huì)導(dǎo)致氣虛，甚至陽虛，反而加重病情，故臨床用之應(yīng)慎重。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:96-98.