宋玉萍

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 棗陽 441200）

低血容量性休克多見于急性的速度較快的失血。失血性休克患者病情危急﹑發(fā)展快，如早期控制不及時可迅速引起各重要臟器的功能不全及DIC?，F(xiàn)將我院成功搶救1例重度失血性休克患者的體會報道如下。

1 病例資料

患者女性，14歲，因復(fù)合外傷和低血容量性休克于2009年5月19日入院。經(jīng)查，其血壓測不到﹑腹腔內(nèi)積血。即刻糾正休克在氣管插管全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔積血約1200mL；肝右葉邊緣處可見一約5cm長裂隙，深達肝實質(zhì)，出血不止；十二指腸處后腹膜可見一3.5×4.0cm大小的血腫。術(shù)中輸液2500mL，輸血800mL，術(shù)后診斷為：①外傷性肝破裂；②血腹；③后腹膜血腫。經(jīng)迅速有效的搶救使患者轉(zhuǎn)危為安。

2 搶救配合

2.1 迅速將處于備用狀態(tài)的急救藥品推車推至手術(shù)床旁，備好吸引器、氧氣、加壓輸液泵、麻醉機、高頻電刀、中心靜脈導(dǎo)管穿刺包、手術(shù)器械包等搶救器材。

2.2 用留置針快速建立一條靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師迅速準確建立中心靜脈置管通道，以便快速安全地將搶救藥品輸入血液循環(huán)，快速補液擴容。

3 搶救體會

3.1 迅速建立靜脈通道，快速﹑足量的補液是搶救失血性休克的首要措施。由于患者在短時間內(nèi)喪失大量的血液，直接造成血容量銳減，為保證輸液輸血速度建立中心靜脈置管通道，不僅能迅速補充血容量，而且能動態(tài)觀測患者的中心靜脈壓。

3.2 呼吸機加壓給氧，麻醉師迅速施行氣管插管術(shù)，當(dāng)供應(yīng)組織的氧不足時，機體的機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)將發(fā)生異常變化，當(dāng)及時加壓給氧后，可使患者缺氧癥狀得到改善，以防止病情繼續(xù)發(fā)展。

3.3 所有參加手術(shù)的人員分秒必爭地做好術(shù)前準備工作以爭取搶救時機，為患者贏得生命。

3.4 急救藥品及器材的及時供應(yīng)是搶救成功的關(guān)鍵。可見加強對急救藥品﹑急救器材的日常管理工作顯得極其重要。

3.5 按麻醉、手術(shù)要求為患者擺好舒適的體位。配一熱水袋為患者保暖﹑鎮(zhèn)痛﹑解除血管痙攣。正確使用約束帶利于手術(shù)操作。

3.6 嚴密觀察生命體征﹑意識﹑全身癥狀和尿量，及時觀察病情變化、休克程度及檢查腎功能。

3.7 搶救病員時，沉著冷靜的態(tài)度，忙而不亂的工作作風(fēng)，嫻熟的操作技術(shù)和科學(xué)的搶救程序及醫(yī)護人員嚴密默契的配合，是搶救成功的重要因素。