羅昕

胺碘酮注射液在快速心律失常治療中的合理應(yīng)用

羅昕

目的觀察胺碘酮注射液在利多卡因治療無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率的有效性及不良反應(yīng)。方法98例利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的快速心律失?；颊撸o脈注射胺碘酮，觀察控制心室率的有效性及不良反應(yīng)。結(jié)果胺碘酮控制利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的快速心律失?；颊咝氖衣实目傆行蕿?1.84%。結(jié)論胺碘酮注射液能有效、迅速、安全控制利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的快速心律失?；颊咝氖衣剩瑹o明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

心律失常;胺碘酮注射液;心室率

快速室性及房性心律失常如不及時治療，可能對機(jī)體造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血壓、腦、腎臟重要臟器供血不足、心力衰竭等，故臨床上需有效及時控制快速房性、室性心律失常患者的心室率，以保證穩(wěn)定的血流動力學(xué)?？焖俜啃孕穆墒С?，包括心房顫動(房顫)、心房撲動(房撲)、房性心動過速(房速)及利多卡因治療無效的室性心動過速是心內(nèi)科急診最常見的快速心律失常。我們觀察了我院2008年08月至2010年09月98例快速房性及室性心律失?；颊?，觀察靜脈注射胺碘酮治療快速房性、室性心律失常臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 患者均為來我院就診的各種心臟病引起的經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速及快速房性心律失?；颊撸ǚ款?、房撲、房速，心功能I～I(xiàn)II級，心室率＞120次/min，持續(xù)時間＞1 h的患者。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度及III度房室傳導(dǎo)阻滯、新近出現(xiàn)的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征及心功能IV級的患者。共觀察符合以上條件及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者98例，其中男59例，女39例，年齡23～71歲。

1.2 給藥方法 胺碘酮靜脈注射:負(fù)荷量按體重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min靜脈滴注維持，6 h后減至0.5～1 mg/min靜脈滴注，一日總量1200 mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4 d。

1.3 監(jiān)測方法 用藥前及用藥后30 min，所有入選患者均持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測，用藥前和治療結(jié)束時分別描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖各1份以備比較。

1.4 療效評定 所有患者按治療后心室率變化情況分為有效、無效兩種。①有效:患者心室率降至100次/min以下，或較治療前心室率基礎(chǔ)值下降20%以上，或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率者;②無效:患者心室率未達(dá)到上述要求者均視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

胺碘酮注射液治療前利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的快速心律失?；颊咝氖衣蕿?143.08±15.42)/min;用藥后心室率下降為(102.52±13.32)/min;總有效率為91.84%(90/98)。患者用藥后血壓均略有下降，98例患者均未發(fā)生不可耐受性低血壓;98例患者均無緩慢性心律失常發(fā)生。2例患者發(fā)生便秘，5例患者有惡心，1例患者發(fā)生嘔吐，4例患者發(fā)生食欲下降，未有因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討論

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。短時間靜注時復(fù)極過度延長作用不明顯。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。可影響甲狀腺素代謝。本品特點為半衰期長，故用藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。本品生物利用度約為50%，表觀分布容積大約為60 L/kg。主要分布于脂肪組織及含脂肪豐富的器官，其次為心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)。最低的是腦、甲狀腺及肌肉。在血漿中62.1%與白蛋白結(jié)合。主要在肝內(nèi)代謝消除，代謝產(chǎn)物為去乙基胺碘酮。靜脈注射后5～10 min起效，停藥可持續(xù)20 min～4 h。有效血藥濃度為1～2.5 μg/m l，中毒血藥濃度1.8～3.7μg/ml以上。原藥在尿中未能測到，尿中排碘量占總含碘量的5%，其余的碘經(jīng)肝腸循環(huán)從糞便中排出。血液透析不能清除本品。適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率［1］。

綜上所述，通過觀察胺碘酮注射液在利多卡因治療無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率的有效性及不良反應(yīng)，我們得出，胺碘酮注射液能有效、迅速、安全的控制利多卡因治療無效的室性心動過速和房顫、房撲的快速心律失常患者心室率，具有臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性好，使用方便等優(yōu)點，值得臨床普遍推廣使用。

［1］葉洲延.胺碘酮注射液治療室性心動過速療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16(5):644-645.

130021吉林省人民醫(yī)院藥劑科