李 丹

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)常見病之一。在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血管持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠狀動脈突然發(fā)生阻塞，局部心肌由于血供減少或中斷而發(fā)生缺血壞死，如缺血在20～30min以上，即為AMI。以持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、WBC計數(shù)和血清心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變?yōu)榕R床特點(diǎn)，可因心律失常、休克或心力衰竭而死亡。如不進(jìn)行緊急處理，病死率極高。因此，一經(jīng)診斷，護(hù)士應(yīng)全力以赴配合搶救，做好相應(yīng)護(hù)理工作。可以說，護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸，影響住院時間的長短和醫(yī)療費(fèi)用的高低。為此，筆者將近年來經(jīng)治的90例急性心肌梗死患者的護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 臨床資料

大安市第一人民醫(yī)院近年來收治的90例AMI患者，所有患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女18例；年齡最大82歲，最小38歲，平均年齡59歲；搶救治愈率達(dá)92.22%；死亡7例，病死率達(dá)7.78%。

2 護(hù)理措施

2.1 臨床護(hù)理措施

2.1.1 休息

急性期AMI患者必須絕對臥床休息7～14d，避免搬動，限制探視，護(hù)理人員協(xié)助患者一切生活活動，如翻身、飲食、擦身、洗漱、排便等，減少心肌耗氧量。除合并低血壓外，14d起允許患者在床上做伸展四肢、深呼吸等輕微肢體活動，避免靜脈血栓形成。21d后，如患者病情較為穩(wěn)定可坐起并逐漸離床，在室內(nèi)站立或踱步，甚或活動上肢，做頸部和腰部活動。活動量要適度，主要根據(jù)自身感覺決定，使體力逐漸得以恢復(fù)。入合并有嚴(yán)重心律失常和心力衰竭的患者，可適當(dāng)延長臥床時間，避免加重病情。

2.1.2 飲食護(hù)理

AMI患者需禁食至胸痛消失，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。患者宜進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素，低脂、低膽固醇、低糖、少鈉、清淡、產(chǎn)氣少、易消化、無刺激的飲食，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果和適量的蜂蜜，保持大便通暢，并強(qiáng)制戒煙[1]。為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐，切忌過飽過快。發(fā)病7d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，14～21d改為半流質(zhì)飲食，21～30d可吃軟飯，30d后恢復(fù)普通飲食，但應(yīng)嚴(yán)格禁酒。

2.1.3 大小便護(hù)理

對于發(fā)病3d后未排便的患者，根據(jù)具體情況適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，防止便秘時排便用力導(dǎo)致心臟破裂或引起心律失常和心力衰竭；有便意時應(yīng)用開塞露或用石蠟油灌腸，但排便時不能屏氣用力，以免引起猝死。個別患者不適應(yīng)床上容器排便，如病情允許，排便可在床邊椅子上。尿潴留的患者，可用聽流水聲音、熱敷、按摩、針刺等方法促進(jìn)排尿，否則可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射氯化卡巴膽堿或采用導(dǎo)尿術(shù)，解除患者痛苦。

2.1.4 疼痛護(hù)理

疼痛可使心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴(kuò)大，因此，解除AMI患者疼痛刺激非常重要。護(hù)士要密切觀察患者疼痛的變化情況，及時與經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行溝通。遵醫(yī)囑給予哌替啶或罌粟堿，及時緩解和消除患者的疼痛；給予硝酸酯制劑含服或靜脈滴注，防止梗死區(qū)域面積增加，同時檢測血壓變化，并觀察有無頭痛、心動過速以及低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.5 氧氣吸入

在AMI早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染，也常出現(xiàn)不同程度的低氧血癥。通常以中等流量持續(xù)吸氧，可改善心肌缺血，減輕疼痛，縮小壞死面積，增加心肌收縮力，防止心源性休克和心律失常的發(fā)生。若合并有左心衰竭或休克以及肺部疾病的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理及其護(hù)理。

2.1.6 心理護(hù)理

AMI患者住院時處于陌生的生活環(huán)境，與親人、社會隔絕，以及行為和生活方式的改變，常使患者有面臨死亡威脅的惶恐不安、感覺失控以及悲傷絕望的心理反應(yīng)。因此，必須想盡一切辦法，做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。護(hù)士要與患者保持積極有效的溝通，了解患者的思想活動，尊重患者的人格、感受和接受患者的痛苦，以和善的態(tài)度和得體的語言，有針對性地進(jìn)行解釋和安慰，形成融洽的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的痛苦。護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作時，動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，沉著冷靜，減輕心理壓力，做好生活護(hù)理。從而使患者保持最佳心理狀態(tài)，積極主動地配合治療和護(hù)理活動，消除恐懼心理。

2.2 生命體征和溶栓治療的觀察

2.2.1 心電監(jiān)測

AMI患者常在24h內(nèi)并發(fā)心律失常，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，及時予以糾治。護(hù)士應(yīng)確保連續(xù)心電監(jiān)測的質(zhì)量，正確識別各種類型的心律失常，發(fā)現(xiàn)危險信號立即與醫(yī)師聯(lián)系，并按醫(yī)囑進(jìn)行必要的緊急處理。

2.2.2 血壓監(jiān)測

AMI患者出現(xiàn)心源性休克為主要的致死原因之一，應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)，為搶救爭取更多的時間。AMI伴有心源性休克時有嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜88mmHg），且心源性休克可住院后逐漸發(fā)生，因此，護(hù)士應(yīng)每15～30min測血壓1次，如血壓下降，同時出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢涼、脈細(xì)速、大汗、神志模糊等癥狀（伴肺淤血有呼吸困難）時，即可判定處于休克狀態(tài)。此時應(yīng)及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行積極治療。

2.2.3 溶栓治療的監(jiān)護(hù)

在為AMI患者進(jìn)行溶栓治療時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、溶栓劑的使用方法和不良反應(yīng)。在治療過程中，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化。尤其注意觀察用藥期間有無出血傾向，需觀察皮膚黏膜、痰液、嘔吐物、尿液和顱內(nèi)有無出血。

2.3 出院時的健康教育與健康指導(dǎo)

2.3.1 保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心

使患者懂得避免精神緊張和情緒波動的意義所在，力戒急躁，遇事冷靜處理，保持情緒穩(wěn)定，防止疾病再次復(fù)發(fā)。

2.3.2 積極促進(jìn)身心休息

調(diào)整并養(yǎng)成良好的生活行為方式和習(xí)慣，緩解壓力，保證充足睡眠，使心臟功能得以充分恢復(fù)。家屬不要談?wù)撋婕爸粱颊呙舾幸准拥脑掝}。洗浴時，水溫和體溫相近，不能再飽餐和饑餓時洗，時間不能過長。

2.3.3 控制、去除危險因素

積極治療高血壓、高血脂、糖尿病，控制體質(zhì)量在正常范圍，自覺戒煙戒酒，避免靜坐運(yùn)動。

2.3.4 按時服藥，定期復(fù)查

患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，每月復(fù)查1次，教會患者及其家屬發(fā)現(xiàn)病情變化的方法和自救緊急措施。

2.3.5 合理飲食與體育鍛煉

合理飲食同上述飲食護(hù)理。適當(dāng)參加體育鍛煉，逐漸增加活動量，應(yīng)以無不適癥狀為限。

2.3.6 服用藥物，發(fā)揮其在第二級預(yù)防中的作用

教育患者并督促家屬，使其服用藥物，預(yù)防AMI的發(fā)生[2]，在控制危險因素的基礎(chǔ)上，達(dá)到綜合防治，有效降低復(fù)發(fā)率和病死率。

3 體 會

通過上述90例心肌梗死患者的臨床護(hù)理，筆者認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中，只有在認(rèn)真觀察病情和做好監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，通過開展積極有效的心理護(hù)理，合理的飲食安排，保證充足的休息時間，合理使用止痛鎮(zhèn)靜藥物，積極防治合并癥和并發(fā)癥，才能使患者積極配合臨床治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。同時，還應(yīng)做好出院時的健康教育和健康指導(dǎo)，以避免再次復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期治療效果。

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(13):70.

[2]盧兵.藥物在心肌梗死二級預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14):150-151.