吳佳瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例96例，2000～2010年收住本科住院均接受化療治療。

1.2 化療方法 由于卵巢瘤很早擴(kuò)散，手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。一些晚期患者，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時創(chuàng)造有利條件。近年來卵巢癌常用化療方案如下;l.上皮性癌及性索問質(zhì)腫瘤多用:(1)PAC方案:CTX 400 mg靜脈注入第1天，ADM 40 mg靜脈注入 第2天，DDP 80 mg腹腔注入第3天;(2)CFP方案:CTX 400 mg靜脈注入第1天，5FUl50 mg腹腔注入第2天，DDP 80 mg腹腔注入第3天;(3)CP方案:CXR 200 mg靜脈注入，連用5 d，DDP 40 mg靜脈點滴 連用5天 (4)CHFP方案:5FUl000 mg靜脈點滴第1天或第8天DDP 40 mg靜脈滴注，第1天、第8天，CTX 100 mg口服2次/d第2～7天及9～16天。2.生殖細(xì)胞腫瘤及肉瘤多用，(1)VAC方案:VCR 2 mg靜脈注入 第1天，ACD 300 μg靜脈點滴 第2～6天，CTX 300 mg靜脈注入，第2～6天;(2)FAC方案:5Fulooomg靜脈點滴 連用5天，ACD 300 μg靜脈點滴 連用5 d，CTX 300 mg靜脈注入 連用5 d;(3)PVB方案:VLB 20 mg(或VCR2 mg)靜脈注入第1天，BLM 30 mg肌肉或腹腔注入第2天，DDP 20～30 mg靜脈點滴或腹腔注入，第1～5天，以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應(yīng)視患者體質(zhì)、反應(yīng)程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應(yīng)多些，一般第1年8～10個療程，第2年減少到3～4個療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 卵巢癌者的思想負(fù)擔(dān)重，顧慮多，情緒低落，常常求生的愿望和悲觀厭世的念頭交織在一起，對化療方案不甚了解，既恐懼又擔(dān)心。對這些患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還要根據(jù)不同時期患者的心理特點，針對性地實施了心理護(hù)理，建立融洽、信賴的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，給患者及家屬講述腹腔化療的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，積極配合［2］。

2.2 加強病區(qū)消毒隔離 患者在化療期間白細(xì)胞下降明顯，極易發(fā)生各種感染，特別是呼吸道感染。在此期間，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，同時控制陪護(hù)人員及探視人數(shù)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。病房溫濕度平衡，溫度保持在18℃ ～20℃之間，濕度50%～60%。保持病房內(nèi)空氣流通，每日紫外線照射病室1～2次，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作前必須用1:200的84消毒液洗手。

2.3 腹腔注射護(hù)理 據(jù)體重計算化療藥物的效量，認(rèn)真“三查七對”后用藥?，F(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解，并注意遮光。為了減少患者化療給藥時腹部不適感和腹痛發(fā)生，在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋后加溫高于體溫2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即輸入液體1000 ml，腹腔液體滴速＞150滴/min，說明部位正確，若滴速＜150滴/min，排除部位不正確外可加壓輸液，但要密切觀察避免變換體位以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達(dá)到治療效果。化療后觀察腹腔化療后要注意有無腹痛、腹瀉等其他不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)注射抗癌藥物后，腹腔局部的藥物濃度高于全身其他部位，腹腔給藥的血漿藥物濃度較低，減輕了化療的毒副作用，所以腹腔化療與全身化療相比，不良反應(yīng)要輕得多。①腹腔注射卡鉑，如在短時間內(nèi)患者出現(xiàn)排便感及排便現(xiàn)象，則表現(xiàn)化療藥物注射至腸道內(nèi);如患者腹壁膨隆，觸之較硬，則表明化療藥物注入皮下。如出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生，給予處理。②腹腔注射后，應(yīng)囑患者勤翻身，使注入腹腔藥物均勻分布于腹腔，發(fā)揮作用。

2.4 胃腸道及口腔護(hù)理 ①腹腔化療最后幾天出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差，我們采用化療前30 min給胃復(fù)安10 mg肌注或恩丹西酮8 mg靜脈推注，應(yīng)用抗癌藥物后，在補液中加入維生素B6及胃復(fù)安。當(dāng)患者夜間出現(xiàn)惡心及嘔吐時，應(yīng)給予患者注射鎮(zhèn)靜劑，減少胃腸道反應(yīng)。②注意大便情況。如患者每日排便次數(shù)在4次以上，則應(yīng)停止使用化療藥物，可能有偽膜性腸炎發(fā)生，及時給予口服乳酶生(表飛明)。③給予清淡，高熱量、高蛋白、豐富維生素，易消化飲食，采取少食多餐方式，在進(jìn)餐間隔期間，保證一定數(shù)量的新鮮水果及蔬菜的攝入，以增加機體免疫力［3］。④患者出現(xiàn)嘔吐時，觀察嘔吐物性質(zhì)，量及次數(shù)，并注意患者是否有脫水現(xiàn)象。⑤化療期間極易發(fā)生口腔炎及口腔潰瘍，在此期間，應(yīng)行口腔護(hù)理2～3次/d，同時每日用淡鹽水刷牙及漱口，尤其在患者用餐后及晚睡前。收到了較好的效果，患者能基本正常飲食，保證了各種營養(yǎng)的需要。

2.5 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 為減少順鉑對腎臟損害，應(yīng)鼓勵患者多飲水，不可少于2000 ml/d，并說明飲水利尿的好處，有些患者不習(xí)慣飲用白開水，可用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替?；颊咴诨熐皯?yīng)給予“水化”即大量輸液，至少3000 ml/d，并給速尿利尿，以加速藥物的排泄，保護(hù)腎臟，記錄24 h尿量，保證24 h尿量不少于3000 ml，連續(xù)記錄3 d。尤其在用藥前4 h之內(nèi)尿量不少于100 ml/h，對入量已足，尿量仍少者，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，應(yīng)用利尿藥，觀察尿液的顏色及性質(zhì)，若患者尿色深而呈酸性，立即通知醫(yī)師，以防急性腎衰竭的發(fā)生。

2.6 注意血象變化 預(yù)防感染的發(fā)生每周定期監(jiān)測血象2次，可根據(jù)嚴(yán)重減少的血細(xì)胞成分缺什么補什么?；熐叭缁颊哐准?xì)胞計數(shù)低于3.5～4.0×109/L，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確使用升白細(xì)胞藥物，并定時檢驗白細(xì)胞計數(shù)。如白細(xì)胞計數(shù)低于1.5×109/L，則表明患者抗感染能力降低，應(yīng)采取緊急措施，加以護(hù)理:①將患者放置于單人隔離間，謝絕探望，陪護(hù)人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理及施行各種技術(shù)操作時，必須穿隔離衣，戴消毒帽子及口罩;②加強空氣消毒，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染機會。同時還要注意患者安全，減少外出，控制陪探人員。

2.7 測量體重 由于化療的劑量時根據(jù)體重計算的，所以在恒定的條件下測量體重十分必要，可根據(jù)體重情況隨時調(diào)整藥物劑量［1］。

3 小結(jié)

本組患者經(jīng)過精心的護(hù)理均能配合化療順利進(jìn)行，未出現(xiàn)毒副反應(yīng)，好轉(zhuǎn)出院。

［1］胡雁，陸琦.實用腫瘤護(hù)理.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007，10:173.

［2］付嵐，李俊英，李紅，等，社會支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):9-10.

［3］李佩文.放化療的調(diào)養(yǎng)及護(hù)理.中國中醫(yī)藥出版社，2005，1，1:178.