蔡曉宇

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒藥品等。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重[1]。病區(qū)為了確?；颊呒皶r(shí)用藥，常儲(chǔ)備部分高危藥品，但由于護(hù)理人員對(duì)高危藥品的重視不夠，常將高危藥品與普通藥品混放，造成嚴(yán)重安全隱患。為促進(jìn)此類藥物的合理使用，促進(jìn)用藥安全，我院高干病房在2010年6月起針對(duì)高危藥品貯存管理中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

從2010年6月起建立病區(qū)高危藥品清點(diǎn)帳目本，所列內(nèi)容有日期以及藥品名稱、數(shù)量、有效期等，每日由主班清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，登記在冊(cè);同時(shí)設(shè)置病區(qū)藥品質(zhì)控員1名，每月對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查藥品的質(zhì)量、有效期、標(biāo)識(shí)是否清楚，藥品與賬目是否相符，藥品的分類放置是否符合要求等，并將檢查情況匯報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)制。

2 存在的問(wèn)題

2.1 高危藥品的對(duì)象不明確

對(duì)高危藥品的種類、規(guī)格、用法用量以及使用時(shí)的病情觀察要點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清，對(duì)高危藥品的重視程度不夠。林家誼[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅39.1%的護(hù)理人員了解高危藥品種類和相關(guān)知識(shí)。另外，科室無(wú)高危藥品管理制度和用藥操作規(guī)程，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)不夠。

2.2 藥品放置不規(guī)范

將各種高危藥品與普通藥品混放。2010年6月我院發(fā)現(xiàn)1例將10%氯化鈉注射液和0.9%氯化鈉注射液放在同一塑料框內(nèi)，同為玻璃安瓿包裝。這樣容易誤取，造成安全隱患。

2.3 藥品有效期不詳

大部分針劑有效期或到期標(biāo)識(shí)印在包裝盒上，針劑上只標(biāo)明生產(chǎn)批號(hào)，沒(méi)有生產(chǎn)日期。有些高危藥品如胰島素開(kāi)封后有效期縮短。2010年6月檢查發(fā)現(xiàn)1例胰島素液未注明開(kāi)封時(shí)間，有過(guò)期使用的危險(xiǎn)。2010年8月發(fā)現(xiàn)1例開(kāi)封后胰島素液過(guò)期未丟棄，經(jīng)查，為護(hù)士字跡潦草、日期不易辨認(rèn)所致。新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定:未標(biāo)明有效期或更改有效期的，不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的，超過(guò)有效期的藥品按劣藥論處[3]。

2.4 備用數(shù)量無(wú)賬目

整個(gè)病區(qū)用藥數(shù)量大，而部分患者治療藥物僅需半量。如10%氯化鉀注射液，規(guī)格是10 mL，但醫(yī)囑常會(huì)出現(xiàn)5 mL或7.5 mL的單次使用劑量。護(hù)理人員為節(jié)約藥品，常合并使用，造成藥品數(shù)量大于賬目。2010年6月檢查發(fā)現(xiàn)，10%氯化鉀注射液多3支，10%氯化鈉注射液多1支。

2.5 使用過(guò)程無(wú)雙人核對(duì)

夜班在崗護(hù)士?jī)H1人，使用藥品無(wú)法進(jìn)行雙人核對(duì)，造成安全隱患。

2.6 醫(yī)囑字跡潦草

手寫(xiě)醫(yī)囑字跡潦草，造成醫(yī)囑處理時(shí)護(hù)士不易辨認(rèn)，需再次與醫(yī)生溝通確認(rèn)。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄也容易導(dǎo)致差錯(cuò)。

3 對(duì)策

3.1 建立重點(diǎn)高危藥品目錄

經(jīng)與藥劑科溝通，篩選統(tǒng)計(jì)本院的高危藥品并制成目錄，初步暫訂為15種。目錄內(nèi)容包括藥品的通用名、商品名、規(guī)格、給藥途徑及使用注意事項(xiàng)等。同時(shí)，對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)組織學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問(wèn)、請(qǐng)臨床醫(yī)生或藥劑師講課、閱讀藥品說(shuō)明書(shū)等，熟悉高危藥物的使用，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，主動(dòng)參與對(duì)高危藥品的管理。

3.2 明確藥品備用種類及數(shù)量

病區(qū)高危藥品備用種類和數(shù)量由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)申請(qǐng)單，通過(guò)護(hù)理部審核同意，在藥劑科備案。每日由主班清點(diǎn)、登記入冊(cè)。

3.3 藥品分類放置

設(shè)置專門(mén)的存放藥架，盡可能使用藥品的原包裝，在包裝外使用醒目的紅色防水標(biāo)識(shí)“高危藥品”，提醒使用人員注意。規(guī)范高危藥品放置，口服用藥和注射用藥分類定位放置，不同劑量、濃度的同類針劑分別擺放。胰島素作為冷藏藥品應(yīng)保存在2～8℃的冰箱冷藏室內(nèi)。

3.4 使用過(guò)程雙人核對(duì)

高危藥品的調(diào)配、稀釋和使用實(shí)行雙核對(duì)或三核對(duì)。夜班護(hù)理人員單獨(dú)當(dāng)班時(shí)，請(qǐng)值班醫(yī)生核對(duì)。

3.5 加強(qiáng)藥品有效期管理

明確有效期與失效期的概念:藥品有效期是指藥品在一定的貯藏條件下，能夠保證質(zhì)量的期限[4]。有效期是指生產(chǎn)日期的次月1日算起，如有效期2年，生產(chǎn)日期為“080206”，該藥的有效期到2010年2月6日;而失效期是指藥品可以用到標(biāo)明月份前1個(gè)月最后一天的期限[5]，如失效期為2010年6月，該藥品可以用到2010年5月31日。

設(shè)備醒目的藥品有效期標(biāo)識(shí):注射劑采用藥品原包裝儲(chǔ)存，同類散裝針劑入盒儲(chǔ)存時(shí)查對(duì)批號(hào)、有效期是否相同，在最近失效的藥品上用膠布作上標(biāo)識(shí)，在使用時(shí)根據(jù)“先進(jìn)先出、近期先用”的原則有計(jì)劃地提前在有效期內(nèi)使用，合理用藥，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[6]。胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，在藥物使用期內(nèi)使用28 d[7]。

3.6 推行計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)貫穿于電腦錄入醫(yī)囑、藥師調(diào)劑、交付藥物和護(hù)理人員用藥的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，在防范高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要作用。高危藥物條目在電腦系統(tǒng)中呈現(xiàn)特殊的顏色，并將高危藥物的建議劑量設(shè)置在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，醫(yī)生輸入時(shí)，自動(dòng)彈出提示框，提醒輸入者使用該藥的風(fēng)險(xiǎn)高，注意確認(rèn)適應(yīng)證、劑量、給藥途徑、給藥速度等。實(shí)行電子醫(yī)囑制，電子醫(yī)囑制可以降低紙質(zhì)處方的一些差錯(cuò)，避免紙質(zhì)處方筆跡不清、轉(zhuǎn)抄而出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

4 體會(huì)

我院針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施后，未出現(xiàn)藥品過(guò)期、丟失、賬目不符現(xiàn)象，高危藥品放置得到改善，保證了藥品質(zhì)量;提高了護(hù)理人員對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和重視程度，在藥品配置使用過(guò)程中均做到雙人核對(duì)，密切觀察用藥后藥效和不良反應(yīng)。

通過(guò)制訂高危藥品目錄，加強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，建立病區(qū)高危藥品清點(diǎn)帳目本，責(zé)任落實(shí)到人，定人定期檢查，將藥品定位、定數(shù)，嚴(yán)格交接，使護(hù)理人員取藥更加便捷、準(zhǔn)確;落實(shí)兩人復(fù)核后配置藥品，強(qiáng)調(diào)觀察用藥后反應(yīng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。護(hù)士是臨床藥品保管和使用的直接責(zé)任者，只有牢固樹(shù)立安全用藥意識(shí)，學(xué)習(xí)藥品管理方面的知識(shí)，切實(shí)掌握藥品貯存和使用規(guī)范，才能更好地管理高危藥品，確保臨床用藥安全有效。

[1]孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):256－259.

[2]林家誼.內(nèi)科高危藥品管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010，24(26):2410－2411.

[3]衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局.常用衛(wèi)生法規(guī)匯編[M].北京:法律出版社，2002:57－61.

[4]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:43.

[5]姚永覺(jué).有效期藥品的管理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1994，13(2):85.

[6]蔣 蓉.急救藥品變更登記本與失效期封口膠的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(8):92.

[7]李武平，宋向陽(yáng)，劉 田，等.胰島素注射液?jiǎn)⒎夂鬅o(wú)菌保存期及藥物活性的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(6):21－24.