謝 東

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男性罕見常見于女性。發(fā)病率賬惡性腫瘤性疾病7%～10%[1]。常見于40～60歲，其發(fā)病原因未明，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)與遺傳有關(guān)，且絕經(jīng)前后發(fā)病率較高[2]。嚴(yán)重影響女性的身心健康。臨床治療主要以手術(shù)、放療、化療為主，近年來治愈率明顯提高。寬甸縣中心醫(yī)院自2005年3月至2010年3月期間共收治80例乳腺癌患者，經(jīng)臨床治療后收到良好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共80例，均為女性，年齡42～64歲；平均年齡48.5歲。其中40～50歲患者22例，50～60歲患者43例，60～70歲患者15例。癌腫分布均為單側(cè)，其中左側(cè)者49例，右側(cè)者31例。其中原位癌患者57例，早期侵潤(rùn)癌22例，侵潤(rùn)癌患者1例。乳腺癌的分期Ⅰ期、Ⅱ期共52例，Ⅲ期患者26例，Ⅳ期患者2例。主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳腺疼痛、乳頭改變、溢液、部分表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.2 治療方法

本組180例化療方案為：CTX 400mg/m2，ADM 40mg/m2，5-FU 500mg/m2，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，靜脈給藥，一般術(shù)后5～7d開始用藥，21d為1個(gè)周期，3個(gè)周期1療程，共3個(gè)療程。術(shù)后放療，放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失，可同時(shí)配合中藥真情散以降低放療的不良反應(yīng)，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌術(shù)后病理證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)陽性者行內(nèi)乳及鎖骨上下區(qū)放療；病灶在內(nèi)側(cè)或中央，腋窩淋巴結(jié)陰性者也要行內(nèi)乳區(qū)放療。放療適應(yīng)證為：?jiǎn)蝹?cè)乳房切除后的患者；并根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；根治后病理證實(shí)有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；有乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。

2 結(jié) 果

本組患者80例，其中42例行保乳切除術(shù)，31例行單乳切除術(shù)，7例行改良根治術(shù)。術(shù)前后化療患者80例，放療患者63例。隨訪2～5年，51例未復(fù)發(fā)，24例因復(fù)發(fā)后行改良根治術(shù)，5例死亡。

3 結(jié) 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[3]。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。目前，全球乳腺癌的發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的首位且逐年上升，嚴(yán)重威脅婦女的生命和健康，統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌約120萬例，每年大概有50萬人死于乳腺癌。其發(fā)病率在世界各地存在顯著的差異，美國和北歐為高發(fā)地區(qū)，僅法國乳腺癌患者人數(shù)就有30萬，每年因乳腺癌死亡人數(shù)為1.08萬。未婚是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一[4]。事實(shí)表明修女、獨(dú)身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時(shí)間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡＞30歲將增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。哺乳月數(shù)多對(duì)乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，有學(xué)者研究認(rèn)為泌乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險(xiǎn)性降低30%[5]。主要癥狀表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚乳腺癌細(xì)胞改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。早期乳房?jī)?nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動(dòng)，壓痛不明顯。到中期兩側(cè)乳房不對(duì)稱，患側(cè)抬高，乳腺皮膚可有橘皮樣改變，乳頭可內(nèi)陷。乳房可觸及境界較清的腫塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，可有一定的活動(dòng)度。壓痛一般不明顯。乳腺活檢是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是乳腺癌早期診斷的最后一步。首選經(jīng)皮活檢是現(xiàn)代乳腺病理診斷方法[6]，可捫及腫塊者應(yīng)首選空芯針穿刺活檢術(shù)（CNB），CNB有一定的低估率，當(dāng)影像學(xué)檢查與病理檢查不符，病理檢查結(jié)果為不典型增生、壞死、分葉腫瘤、小葉原位癌和導(dǎo)管乳頭狀瘤時(shí)應(yīng)再次活檢。國內(nèi)乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)如下：第Ⅰ期：腫塊完全限于乳腺組織內(nèi)，直徑不超過2cm，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；第Ⅱ期：腫瘤直徑3～5cm，與皮膚有粘連或無粘連，有定活動(dòng)度，腋窩有腫淋巴結(jié)，但無融合趨勢(shì)。第Ⅲ期：腫瘤直徑超過5cm，與皮膚有粘連，或與胸肌有粘連，或穿破皮膚，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，有融合。第Ⅳ期：腫瘤廣泛侵犯乳腺皮膚，或形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)，或與胸壁固定，或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床期（亞臨床期乳腺癌）：臨床上觸及不到腫物，亦無癥狀，只能靠X線攝片發(fā)現(xiàn)。通常所說的早期乳腺癌是指臨床前期和第Ⅰ期乳腺癌。在此階段，癌細(xì)胞往往還局限在原發(fā)部位，是手術(shù)治療的良好時(shí)機(jī)，常常能夠達(dá)到徹底根治的療效。對(duì)于第Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，一旦確診應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)，然后輔助以放射治療和化學(xué)治療。治療的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是局部與全身相結(jié)合，在清除局部癌灶后，還要繼續(xù)預(yù)防和治療遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期乳腺癌患者，已經(jīng)是晚期，治療的重點(diǎn)是以延長(zhǎng)生命和減輕痛苦為主。是否需要手術(shù)治療，需要依據(jù)患者的身體狀況，以及癌細(xì)胞擴(kuò)散和對(duì)組織器官破壞的程度而定。治療上主要為手術(shù)配合放化療，CMF方案是由意大利米蘭國立癌癥研究所提出的。早期的CMF方案中，CTX是連續(xù)口服14d。1980年Bonadonna研究絕經(jīng)期后乳腺癌患者輔助化療療效較差的原因，認(rèn)為是由于絕經(jīng)期后患者年齡較大，用藥往往不能足量，若每次實(shí)際用藥量是預(yù)計(jì)用藥量的85%以上，6年無復(fù)發(fā)生存率（RFS）在絕經(jīng)期前是70.6%，在絕經(jīng)期后是64.1%，區(qū)別不大。若每次實(shí)際用藥量是預(yù)計(jì)用藥量的65%以下，則6年RFS在絕經(jīng)期前為45.9%，在絕經(jīng)期后為49.5%，絕經(jīng)期前患者療效也較差。根據(jù)這個(gè)結(jié)果，Bonadonna認(rèn)為CMF方案的療效與藥物在血漿中的高峰濃度關(guān)系較大。因此，Bonadonna修改了CMF方案，將CTX也改為間歇靜脈注射。但是這個(gè)結(jié)論至今尚未完全肯定，因?yàn)樗幬锔叻鍧舛瘸掷m(xù)時(shí)間并不很長(zhǎng)，因此可能影響有限。目前有些學(xué)者認(rèn)為連續(xù)口服CTX 14d，由于每療程中CTX總劑量較高，療效略優(yōu)（有效率48%，29%，P=0.003）（中位生存期17個(gè)月∶12個(gè)月，P=0.016）?？傊?，乳腺癌的早期診斷，及正確的選擇手術(shù)及化療可有效提高乳腺癌的治愈率。

[1] 楊玲,李連弟,陳育德等.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢(shì)的估計(jì)與預(yù)測(cè)[J].中華腫瘤雜志,2006,28(6)：438-440.

[2] 徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：146-164.

[3] 程琳,喬新民,楊德啟等.乳腺癌保乳手術(shù)治療148 例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜,2004,4(4)：276-278.

[4] Beriwal S,Schwartz GF,Komarnicky L,et al.Breast -conserving therapy after neoadjuvant chemotherapy ： long-term results[J].Breast J,2006,12(2)：159-164.

[5] 戴岳楚,潘印,王四玲等.乳腺癌患者乳頭乳暈復(fù)合體癌細(xì)胞浸的概率及其保留的可行性[J].中國癌癥雜志,2008,18(8)：626-629.

[6] 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).2009乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：232-248.