栗華斌

（山西潞城天脊醫(yī)院，山西 潞城 047500）

腦出血是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病之一，具有病死率及致殘率高、預后差等特點[1]。國內(nèi)多采用開顱血腫清除術作為對該病的外科治療。但開顱手術存在很多并發(fā)癥及較多的不利因素，如損傷大、老齡及體弱患者難以忍受、花費大等。本文采取頭顱CT定位下，對腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦出血腦內(nèi)血腫患者48例，男29例，女19例：年齡38～78歲，平均年齡58歲；病灶位于左側基底核區(qū)15例，右側基底核區(qū) 30例；出血量 30～50mL 20例，51～70mL 19例，＞70mL 6例；破入腦室11例；中線移位0.5～1.0cm 18例，＞1.0cm 29例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為13～15分7例，9～12分21例，3～8分20例。

1.2 手術方法

首先對患者進行局部浸潤麻醉或全身麻醉，血腫參照CT影像并根據(jù)其病灶部位、大小、形態(tài)取離血腫最近的發(fā)際內(nèi)距離處行縱行長4～5cm的頭皮直切口，將頭皮各層逐層切開并將頭皮各層用乳突牽開器撐開，從而顯露顱骨，清洗手術部位后利用電鉆鉆孔，用咬骨鉗將顱骨咬開直徑3～4cm形成骨窗。將硬膜用“十”字切開術切開，電凝止血后懸于頭皮下，穿刺血腫病灶，為使腦張力下降需將部分液性血腫吸出，電凝腦表面無血管區(qū)皮層后切開皮層約1.0cm，在進入血腫腔之前沿腦針刨道方向依次劈開腦組織，分塊吸出血腫，調(diào)整腦壓版角度后將大部分血腫在直視操作下吸除。

2 結 果

術后3個月按日常生活能力（ADL）評定神經(jīng)功能：完全恢復日常生活（Ⅰ級）7例，部分恢復或可獨立生活（Ⅱ級）15例，需人幫助，扶拐可走（Ⅲ級）11例，臥床但有意識（Ⅳ級）8例，植物生存狀態(tài)（Ⅴ級）1例，死亡6例（12.5%），術后1年隨訪，ADLⅠ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例，Ⅴ級1例。良好率（ADLⅠ～Ⅱ級）為58.3%。

3 討 論

目前各國腦神經(jīng)醫(yī)學研究的重點課題之一就是腦血管疾病，它不僅發(fā)病率較高，且預后致殘率與病死率也相對較高。腦疝往往為腦出血致死的直接原因，而形成腦疝則是因為腦內(nèi)自發(fā)性突發(fā)出血，急性期血腫周圍有明顯水腫造成半球體的增大，至使該側腦室受到壓迫變形并移位至另一側。用最小的手術在最短的時間內(nèi)將血腫全部或大部份清除是最理想的治療方法。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術不僅降低了腦出血患者的病死率和致殘率，改善了預后，而且手術中操作簡捷、手術時間短、創(chuàng)傷面積小，可局部麻醉從而降低了麻醉的費用，特別適合伴重要臟器不全和老齡患者適用。當前我們依然在探討提高微創(chuàng)治療的療效的各個不足的方面。

小骨窗微創(chuàng)手術具有如下優(yōu)越性[1]：①手術時間短：②手術中出血量少：小骨微創(chuàng)手術減少了對腦組織的副損傷，因為手術操作時間較短，同時也減少了術中減少了術中的出血量。③血腫清除率高：在冷光源顯微鏡等的手術照明設備下直視操作將血腫清除，而且可以清楚的辨別液化的腦組織、正常腦組織及血腫，所以血腫清除概率變高，且血腫對腦細胞組織的壓迫及病灶的代謝產(chǎn)物多腦細胞的毒性作用得到緩解。④術后小骨窗開顱手術相關并發(fā)癥少：小骨窗開顱手術在無菌的環(huán)境中完成，顱內(nèi)接觸外界環(huán)境的時間短，接觸面積小，因此大大降低了術中的感染概率。傷口小，層次分明也是小骨窗開顱術的優(yōu)點，術后仔細逐層縫合，降低了腦脊液漏的發(fā)生率。⑤療效好且費用低：局部麻醉師小骨窗開顱術多采用的麻醉方式，費用也低于全麻費用。術中出血量少，也減少了輸血的費用及風險。

但小骨窗開顱顯微鏡下清除血腫，也存在缺點，對于深部的血腫有時難以吸除且會傷及血腫壁；對窄形血腫，術中殘余血腫量大血腫腔顯微鏡下盲點或深部的出血點難以發(fā)現(xiàn)等。

小骨窗微創(chuàng)開顱清除血腫創(chuàng)傷小，有效清除血腫。直觀下止血可靠，又能縮短手術時間，減少術中出血及手術創(chuàng)傷，術后恢復效果好。因此小骨窗微創(chuàng)開顱清除血腫是一種較理想的微創(chuàng)手術方式。綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術是治療高血壓腦出血的一種良好的手術方法，優(yōu)點也有很多，比如在手術治療中視野清晰、能夠徹底清除血腫、傷口小、減壓快、療效好、手術操作簡捷，但小骨窗微創(chuàng)手術也需要嚴格把握手術的適應證及實施手術的時機。

[1] 申志才,馮玉梅,鄭晉等.微創(chuàng)治療腦出血療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(18)：80-81.

[2] 唐桂益.小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2009,4(2)：121-123.